COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NAC Verónica Gomez Residencia Pediatría H. Notti Julio 2015

SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR NEUMONÍA NECROTIZANTE ABSCESO DE PULMÓN FÍSTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTÓRAX

FACTORES FAVORECEDORES elección inadecuada de antibióticos dosis o duración insuficiente mal cumplimiento del tratamiento infecciones por microorganismos resistentes atelectasias persistentes malformaciones congénitas masas mediastinales

SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR

SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR 90% DERRAMES ESTÉRILES CULTIVO+ 17% (PCR) HMC+ 10-22% STREPTOCOCO PNEUMONIAE SAMRCo HAEMOPHILUS INFLUENZAE PSEUDOMONA AERUGINOSA STREPTOCOCO GRUPO A

ETAPAS DEL EMPIEMA Factores de riesgo para el desarrollo de empiema Alteraciones inmunológicas. Cardiopatías congénitas. Antecedente de prematurez (durante el primer año de vida). Enfermedad pulmonar crónica. Desnutrición. Secuelas neurológicas.

CLÍNICA fiebre asociada a tos empeoramiento del estado general disnea y taquipnea dolor pleurítico dolor referido al abdomen aspecto tóxico. empeoramiento del estado general persistencia o reaparición de la fiebre mayor dificultad respiratoria. limitación de la expansión Matidez PERCUTORIA abolición del mV soplo tubario ESCOLIOSIS antálgica

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES RADIOGRAFÍA ECOGRAFÍA PLEURAL cantidad de líquido pleural tabiques Toracocentesis Desventaja: material purulento muy espeso, puede remedar parénquima pulmonar hepatizado. En la RX se puede observar borramiento del seno costo-diafragmático, opacidad uniforme parcial o completa del hemitórax, línea de despegamiento pleural a lo largo de la pared del tórax y desplazamiento variable del mediastino hacia el lado opuesto. Se calcula que una separación de las pleuras mayor a 10 mm se correlaciona con la presencia de aproximadamente 120 ml de líquido.

INDICACIONES DE TAC Pacientes que han sido tratados con algún procedimiento quirúrgico y que no presentan buena evolución clínica. Pacientes evaluados tardíamente y que consideramos en un estadio organizativo de empiema. Pacientes asintomáticos y externados pero sin mejoría radiológica en los primeros 2 meses.

TRATAMIENTO Los derrames menores a 10 MM: antibióticos. Empiema: antibióticos MÁS tubo de drenaje pleural. rotación a vía oral entre el 4º y el 7º día. DURACIÓN TOTAL 14 DÍAS. Cuando el huésped es de riesgo, la evolución es o coexiste con infecciones en otros órganos (endocarditis, osteomielitis, meningitis), debe considerarse al S. aureus. S. aureus meticilino sensible está indicada la cefalotina luego con mejoría clínica se puede rotar a cefalexina. SAMRCo si el paciente presenta un cuadro con buen estado general, se sugiere iniciar tratamiento con clindamicina Con cuadros graves asociados (absceso pulmonar, pioneumatocele, neumonía necrotizante, distrés respiratorio) se sugiere vancomicina. En pacientes con sospecha de empiema asociado a neumonía aspirativa se debe ampliar la cobertura a gérmenes anaerobios, pudiendo indicarse una combinación de b-lactámico asociado a un inhibidor de b-lactamasa (ampicilina-sulbactam).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TORACOCENTESIS TUBO DE DRENAJE PLEURAL burbujas dentro del frasco: pioneumotórax burbujeo continuo: fístula broncopleural. TUBO MÁS FIBRINOLÍTICOS: UROQUINASA VIDEOTORACOSCOPÍA TORACOTOMÍA MÍNIMA Si durante 24 horas no se obtiene débito de material purulento o éste es mínimo (1 ml/kg/24 horas con líquido fluido y claro) se debe retirar el drenaje sin pinzarlo previamente, con los recaudos habituales para este procedimiento. Septimo eic, línea escapular o axilar posterior

COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO FÍSTULAS BRONCOPLEURALES EMPIEMA ORGANIZADO: PEEL PLEURAL Imágenes: resolución lenta. normalización a los 3 meses en dos tercios de los pacientes y el 100% a los 18 meses. Escoliosis Mortalidad: 2%.

NEUMONÍA NECROTIZANTE CAVIDADES PULMONARES MÚLTIPLES Y DE PEQUEÑO TAMAÑO

NEUMONÍA NECROTIZANTE NEUMOCOCO SAMS / SAMRCo necrosis y licuefacción del tejido pulmonar consolidado neumatoceles único lóbulo O MULTILOBULARES síntomas por compresión

DIAGNÓSTICO CLÍNICA IMÁGENES fiebre alta (hasta 20 días) leucopenia Hipoalbuminemia compromiso del estado GENERAL IMÁGENES RX DE TÓRAX: BULLAS Y NHA. TAC

TRATAMIENTO tratamiento médico, cubrir neumococo. NN severa: SAMRCo con vancomicina O clindamicina Inmunocompetentes: resolución espontánea. La mortalidad es de 5,5 a 7%. La resolución radiológica ocurre entre 1 y 6 meses.

ABSCESO DE PULMÓN cavidad circunscripta de paredes gruesas con material purulento

ABSCESO PULMONAR Primario: Streptococcus pneumoniae S. aureus Haemophilus influenzae tipo b Streptococcus viridans Streptococcus alfa hemolíticos. Secundario: gérmenes anaerobios y Gram negativos. Klebsiella pneumoniae Pseudomona Escherichia coli puede drenar al bronquio (50%). Ruptura: pioneumotórax y/o fístula broncopleural.

DIAGNÓSTICO CLÍNICA IMÁGENES NEUMONÍA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO. FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL EXPECTORACIÓN PURULENTA O HEMÁTICA HALITOSIS IMÁGENES RX: cavidad única o múltiple, de paredes gruesas. nivel hidroaéreo. La ecografía y la TAC de tórax con contraste ayudan a confirmar el diagnóstico.

ABSCESO DE PULMÓN

TRATAMIENTO antibióticos y drenaje postural ev por 2 O 3 semanas, luego vo por 4 a 8 semanas. complicación de neumonía, abscesos múltiples o por metástasis a distancia, CUBRIR SAMS y SAMRCO. CLINDAMICINA secundarios a aspiración: ampicilina-sulbactam o ceftriaxone asociado a clindamicina o metronidazol. bronquiectasias o traqueostomizados: pseudomonas.

CASO CLÍNICO 3 años fiebre y dificultad respiratoria de 48 horas de evolución. examen físico: disminución del murmullo vesicular matidez en hemitórax izquierdo HIPOXEMIA DIAGNOSTICO ESTUDIOS PROCEDIMIENTOS TRATAMIENTO SAMRCO

CASO II 2 años, eutrófica. fiebre y tos 4 días evolución

BIBLIOGRAFÍA COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. PRONAP 2013. MÓDULO 3. COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA. DR MAFFEY. CENTRO RESPIRATORIO. HNRG Neumonía complicada. F.J. ARACIL SANTOS Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Universitario La Paz, Madrid.