DOLOR RECIDIVANTE EN FID Dra. Ane Vesga Rodríguez MIR 3º Complejo Hospitalario de Navarra

CASO Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA Varón de 19 años con antecedente de apendicectomía 1 año antes Dolor abdominal tipo cólico de 3 días de evolución localizado en FID 2-3 deposiciones líquidas/día Diagnóstico: GASTROENTERITIS AGUDA

48h después... Persistencia del dolor abdominal en FID Desaparición de las deposiciones líquidas Exploración física: Afebril, hemodinámicamente estable BEG Abdomen blando y depresible con dolor selectivo a la palpación en FID con cierto empastamiento sin defensa ni signos de irritación peritoneal

DD DOLOR EN FID Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego Up to Date (enero 2013) Apendicitis aguda Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades de origen ginecológico Enfermedades de origen urológico Cólico renal, torsión testicular, epididimitis, torsión del apéndice epididimario

LABORATORIO Hemograma: normal Estudio de coagulación: normal Bioquímica: discreta elevación de la PCR Orina: normal

DD DOLOR EN FID Diverticulitis de ciego Diverticulitis de Meckel Ileitis Enfermedad inflamatoria intestinal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax y abdomen: normal Coprocultivo: negativo Serología de yersinia: negativa

ECOGRAFIA ABDOMINAL Signos inflamatorios en flanco-FID con probable afectación de colon derecho y grasa adyacente sin poder identificar la causa

TC Afectación inflamatoria en FID en contacto con el ciego. No se observan divertículos Ileon terminal rodeado por la inflamación pero con aparente plano de separación

DD DOLOR EN FID Diverticulitis de ciego Ileitis

COLONOSCOPIA Divertículo amplio en ciego Muestras de ileon y colon: Sin alteraciones anatomopatológicas

JUICIO CLINICO DIVERTICULITIS DE CIEGO Tratamiento antibiótico iv: Metronidazol + Cefotaxima Alta hospitalaria el 12º día

JUICIO CLINICO DIVERTICULITIS DE CIEGO Tratamiento antibiótico iv: Metronidazol + Cefotaxima Alternativas: Ertapenem Amoxicilina-clavulánico Alta hospitalaria el 12º día

9 meses después… Dolor abdominal intermitente y de intensidad progresiva de 4 días de evolución Fiebre hasta 38’5ºC Deposiciones blandas

EXPLORACIÓN FÍSICA LABORATORIO BEG Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en FID con defensa LABORATORIO Leucocitosis 11.900 Neutrofilia 75’6% Resto normal

TC En FID se aprecia un aumento de la pared del ciego con densificiación de la grasa adyacente, con colección a dicho nivel Ileon terminal con grosor y morfología normal

JUICIO CLINICO DIVERTICULITIS COMPLICADA DE CIEGO

LAPAROTOMíA URGENTE

ANATOMÍA PATOLÓGICA 2ª Segmento de apéndice con inflamación aguda e intensa 5 cm 1ª Apéndice cecal que mide 8 x 0,6 cm

JUICIO CLÍNICO PLASTRÓN EN FID POR APENDICITIS DE MUÑÓN APENDICULAR

APENDICITIS DE MUÑON APENDICULAR Proceso inflamatorio del remanente apendicular tras una apendicectomía incompleta Signos y síntomas habituales en la apendicitis aguda

Frecuente retraso en el diagnóstico Intervalo desde 1ª apendicectomía es variable Más frecuente en apendicectomía laparoscópica

Tratamiento conservador antibióticos de amplio espectro Tratamiento quirúrgico: Extirpación del muñón apendicular y drenaje

CONCLUSIONES Importancia de la identificación correcta de la confluencia de las tenias Mantener la sospecha diagnóstica para evitar un retraso diagnóstico

¡GRACIAS!