Orquitis tras cuadro febril y exantema maculopapular

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1 Orquitis tras cuadro febril y exantema maculopapular
Quinteros Montano, Eliot; Sotil Arrieta, Amaia; Amelibia Alvaro, Zaloa; Torres Varas, Lorena; García García Diego; Santiago González de Garibay, Andrés María Urología Complejo Hospitalario de Navarra, España INTRODUCCIÓN OBJETIVO La aparición de orquitis tras un episodio compatible con la enfermedad de Fiebre botonosa mediterránea o rickettsiosis, es muy rara, con pocos casos descritos en la literatura. Exponer el caso de un varón quien tras presentar cuadro sugestivo de rickettsiosis, confirmada luego por serología, presenta signos inflamatorios y aumento de volumen testicular, realizándose ecodoppler escrotal que informa de lesiones que plantean diagnóstico diferencial entre infección por rickettsias o microinfartos. Se pauta tratamiento antibiótico con remisión posterior de signos y síntomas. DESARROLLO Paciente varón de 56 años, que se dedica a la caza y tiene contacto estrecho con animales, refiere fiebre de inicio brusco, además de artromialgias intensas, cefalea y mal estado general, de una semana de duración y que luego de tres días se agrega exantema maculopapular no pruriginoso ascendente desde extremidades inferiores a tronco, con afectación palmo-plantar; motivo por el cual acude a urgencias, donde se objetiva, en cara interna de muslo derecho lesión negruzca con costra. Es ingresado en servicio de Medicina Interna por sospecha de Rickettsiosis. Durante su ingreso, además de los hallazgos descritos presenta un aumento en las transaminasas, GGT y LDH en la analítica (resto de parámetros dentro de la normalidad) y serología positiva para Ricketssiosis con método de inmunoflorescencia indirecta (1/640; negativo <1/40), serología para otras enfermedades resultaron negativas, siendo por tal motivo tratado con doxiciclina. Permanece ingresado por dos días, con desaparición de la fiebre y del cuadro exantemático y dado de alta con tratamiento doxiciclina hasta completar la semana. A los 10 días del alta, acude a urgencias refiriendo dolor en hipogastrio con irradiación hacia ambos testes, además de notar aumento de volumen testicular sin fiebre ni síntomas urinarios. Al examen físico se observa escroto con signos inflamatorios y aumentado de volumen con dolor a la palpación y empastamiento en el teste derecho. Presentó analítica sin alteraciones, con niveles de transaminasas y LDH normales y GGT en franco descenso, con hemocultivo y urocultivo que posteriormente resultaron normales. Se realiza eco-doppler testicular que informa de asimetría testicular siendo mayor el derecho apreciándose en ambos testículos múltiples lesiones hipoecoicas triangulares y avasculares con que plantea diagnóstico diferencial entre infección por rickettsias o microinfartos. Debido al reciente antecedente de enfermedad por rickettsias, se indica tratamiento antibiótico con ciprofloxacino por tres semanas y antiinflamatorios. Es visto nuevamente a los 5 días, refiere remisión completa de la sintomatología, corroborándose además desaparición de signos inflamatorios escrotales y en ecografía de control se observa disminución en el número y tamaño de las lesiones descritas en anterior ecografía. Fig. 1 y 2: Eco-doppler testicular con lesiones hipoecoicas en ambos testículos CONCLUSIONES La fiebre botonosa mediterránea o rickettsiosis es una enfermedad infecciosa aguda de aparición predominante en la cuenca mediterránea, considerándose una enfermedad endémica. Es provocado por la bacteria cocobacilo gramnegativo Rickettsia conorii y transmitida al hombre por la picadura de la garrapata (vector) del perro (reservorio). Las lesiones pueden afectar a órganos diversos como el hígado, bazo, pulmón, riñón, miocardio, músculo, meninges, encéfalo y sistema inmune que pueden conducir a fallo multiorgánico severo con resultado de muerte. Otras posibles complicaciones muy raras son la uveítis, la hemólisis y la orquitis, como concierne a nuestro caso. El diagnóstico precoz es importante y es epidemiológico y clínico principalmente ya que la serología da resultados tardíos (2-3 semanas).   El tratamiento de elección es con doxiciclina (tetracicilinas), quinolonas o cloranfenicol.