pHMETRIA con impedancia intraluminal multicanal ERGE Dr. César E. Louis P. Profesor de Gastroenterologia Coordinador del área de Neurogastroenterología Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica Hospital Universitario de Caracas Universidad Central de Venezuela

Diagnostico de ERGE pHmétrico Clínico Endoscópico TIPICOS ATIPICOS Pirosis Regurgitación Endoscópico ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del sueno Globo Faringitis ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de peso

pHmetría esofágica Hipofaringe 2 sensores

Cateter Bravo Cateter Transnasal Transmisor inalambrico Cateter limita la actividad No cateter Irritación orofaringea Efecto de bolo/ Dolor torácico Datos de 24 hr Datos de 48 hr Colocación segura (Adecuada) Colocación variable (Donde está EEI?) Facilidad de múltiples electrodos Dificultad de múltiples electrodos y costoso Facil pasaje Colocación endoscópica Detecta reflujo ácido

Utilidad de la pHmetría esofágica con impedancia ¿El reflujo gastroesofágico es patológico? ¿Los síntomas son debido al reflujo? ¿Se puede obtener información pronóstica ó preoperatoria?

pHmetría Parámetros DeMeester y Johnson Esófago Distal Esófago Proximal (5cm>EEI) (20cm>EEI) Total: 4.2% 1.0% Bipedestación: 6.3% 1.3% Acostado: 1.2% 0.0%

pHmetría Patrones DeMeester y Johnson DeMeester TR, et al. Ann Surg 1976;184:459

¿ Los síntomas son debido al reflujo ? 5 cm 3 cm 9 cm 7 cm 17 cm 15 cm Impedancia pH Gástrico pH Esofágico 5 cm EEI ¿ Los síntomas son debido al reflujo ?

Dolor torácico

Tos

Asma

Número total de síntomas Indice Sintomático Número de síntomas cuando pH <4 x 100 Número total de síntomas reportados Positivo SI > 50% Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988

Indice Sintomático Sensibilizado Número de síntomas cuando pH <4 x 100 Número total de reflujos Positivo SI > 10% Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988

ERGE ERNE 50 % 50 % 60 % 40 % 40 % 60 % Esofagitis + ACIDO pH anormal IS +/ Esófago hipersensible 40 % 40 % -ACIDO 60 % pH normal IS -/ Pirosis funcional

CATEGORÍAS CLINICAS NO Fisiológico SI Patológico NO NO Patológico SI Síntomas Patrón de reflujo Esofagitis Categoría NO Fisiológico No ERGE SI Patológico NO ERGE sin esofagitis SI/NO Patológico SI ERGE con Esofagitis NO Patológico ERGE sin esofagitis ó síntomas SI Fisiológico NO Esófago hipersensible Pirosis funcional

pHmetria + Impedancia IIM- pH cateter 17 cm 15 cm Impedancia 9 cm 7 cm pH Gástrico pH Esofágico 5 cm EEI

Bolo presente = muchos iones = ¿Qué es Impedancia (Z) ? Medición de la resistencia al flujo de una corriente electrica alterna. Sin bolo = pocos iones = alta impedancia Circuito de impedancia. Corriente aplicada a un par de electrodos Bolo presente = muchos iones = baja impedancia ¿Porqué la Impedancia cambia ?

Rango de Impedancia Alta Impedancia = Baja Conductividad Aire Esófago Inversamente relacionado con la conductividad electrica de la pared de un órgano ó su contenido. Alta Impedancia = Baja Conductividad Aire Esófago Saliva Comida Reflujo = Baja Impedancia Alta Conductividad

Z-1 Z-2 Bolo presente Tiempo Aire Esófago y saliva Salida Bolo Impedancia Bolo presente Esófago y saliva Entrada Bolo Salida Bolo Tiempo Z-1 Z-2

Impedancia

Impedancia

IIE-pH detecta reflujo Reflujo ácido Reflujo no ácido 3 cm 5 cm 7 cm 9 cm 15 cm 17 cm Impedancia 4 pH esofágico gástrico

pH pH + IIE Reflujo ácido Si Reflujo no ácido No Si Re-reflujo ácido No Si 1er paso de aclaramiento No Si Tiempo de aclaramiento Distribución Limitada Composición Liquido Liq-gas-mixto

Re-reflujo pH 4

Con movimiento retrogrado del bolo Número total de síntomas Indice Sintomático Número de síntomas Con movimiento retrogrado del bolo x 100 Número total de síntomas reportados Positivo SI > 50% Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988

¿Se puede obtener información: Pronóstica Preoperatoria?

EEI EEI pHmetría

pHmetría esófago-gástrica de 24 h Se debe repetir la pHmetría incrementando la dosis, para ajustar el medicamento y lograr un adecuado pH y control del reflujo esofágico.

Paciente refractario a tratamiento médico Cuando continúan síntomas asociados a reflujo. Cuando las lesiones de la mucosa no curan. Cuando la exposición esofágica al ácido continúa a pesar de una terapia aparentemente adecuada.

Diagnostico de ERGE pHmétrico Clínico Endoscópico Histología TIPICOS Pirosis Regurgitación Endoscópico ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del sueno Globo Faringitis Histología ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de peso

Si se utilizaran biopsias esofágicas para diagnosticar ERNE, el 24% de individuos con ERGE no serian diagnosticados. El 62% de los individuos sanos serian diagnosticados incorrectamente como ERGE. Conclusión El estudio histológico del epitelio escamoso del esófago distal no se considera valioso en el diagnostico de ERGE Grupo de Consenso ERGE para América Latina

Conclusiones Los estudios de funcionalismo esofágico son realizados cuando hay dudas diagnosticas o el tratamiento medico no es efectivo. (Pacientes refractarios a tratamiento medico). La pHmetría puede diagnosticar la ERGE, correlacionar sintomatología con episodios de reflujo, ofrecer información pronóstica y preoperatoria. La pHmetría tiene limitaciones debido a consideraciones técnicas y clínicas. *pH + Impedancia (Estándar de oro). Reflujo no acido

ME + IIE: RTEEI Movimiento Retrogrado Bolus Peristalsis secundaria

Gracias por su atencion