Enfermedad Cerebrovascular Por: Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neuróloga

Flujo Cerebral 50ml/100g/minNORMAL 20ml/100g/min Cambios en actividad electrofisiológica. 10ml/100g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE DO2=CBFxCaO2

Epidemiología Causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo Más de 750.000 casos al año en USA Tercera causa de muerte . 25% ocurren en menores de 65 años

Factores de Riesgo Modificables No modificables Tabaco (1.7 v) Hipertensión (1.7 a 1.9v c/10mmHg) Diabetes (1.5 a 3 v, según severidad) Dislipidemia (colesterol y LDL) Fibrilación atrial (5v) Enfermedad Coronaria (2v) Insuficiencia Cardiaca (4v) Edad Género masculino Raza negra

Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) Déficit neurológico de inicio súbito. Duración de menos de 24 horas por definición Si >1 h asociado frecuentemente con áreas de isquemia Riesgo de infarto cerebral posterior: 4 a 8% en un mes 12% en un año 24 a 29% en cinco años.

ECV Isquémico (85%) Aterotrombótico Embólico Lacunar Hemorrágico (15%)

Evento Cerebro Vascular Isquémico

Aterotrombóticos Oclusión vascular súbita, gradual o fluctuante Ausencia de fuente cardioembólica Pudo ICT previo en ese territorio Estenosis o ulceración de placa.

Cardioembólico Generalmente súbito Alto riesgo: fibrilación auricular, válvula protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas. Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después. Puede comprometer múltiples territorios vasculares.

Lacunar Abrupto o gradual. Historia de HTA o DM No hallazgos corticales No evidencia de fuentes embolígenas. Lesiones de 1,5 cm en TC o MRI

Localización Arteria Carótida Interna Arteria Cerebral Media Arteria Cerebral Anterior Arteria Cerebral Posterior Sistema Vertebrobasilar

Territorios Vasculares Verde= ACM Rojo= ACA Azul= ACP Amarillo = Zonas limítrofes.

Exploración neurológica Valoración Inicial Historia Clínica Factores de Riesgo Tiempo y síntomas Examen Físico Signos Vitales Exploración general Exploración neurológica

Estudios a Realizar TAC cerebro SIN contraste o MRI EKG Rx de Tórax Laboratorio: Hemograma, coagulación, bioquímica, VDRL, Lípidos US doppler de troncos supraaórticos Doppler Transcraneal

Valorar: ECO Holter Arteriografia Función tiroidea Estudios por estados procoagulantes (tóxicos en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)

Tratamiento Monitorización y mantenimiento de Frecuencia Cardiaca Presión Arterial Balance de Electrolitos y Fluidos Glicemia Controlar deglución y alimentación

Tratamiento Antiagregantes (aspirina 300mg carga y 100mg/d, clopidogrel 300mg carga y 75mg/d) Estatinas si LDL >100 si no contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico. Anticoagulación ( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos) Trombolisis (rTPA, si es isquémico y cumple criterios)

Trombolisis rTPA 0.9 mg/kg (máximo 90mg) Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. Inicio en las últimas 3 horas No ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses. No SDA o urinarios en los últimos 21 días. No cirugías mayores en los últimos 14 días. No punciones profundas en los últimos 7 días. Nunca haber tenido sangrado intracraneal. No evidencia de sangrado o trauma agudo. PA 185/110 , Glicemia entre 50-400 No estar anticoagulado. Plaquetas 100.000 TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.

Prevención de complicaciones Edema Cerebral RAO o ITU Bronconeumonía Úlceras de decúbito Convulsiones TVP TEP

Hemorragia Cerebral

Tipos Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Asociada a MAV o Angioma venoso Hematoma subdural o epidural

Hemorragia Subaracnoidea 5% de todos los EVC Más frecuentemente entre los 40 y 60 años 12% mueren antes de tener alguna atención médica 50% discapacidad permanente Causas: Aneurismas Trauma MAV Vasculitis Neoplasia Anticoagulación

Hemorragia Subaracnoidea Clínica: PEOR CEFALEA DE SU VIDA Signos de irritación meníngea Alteración de conciencia Focalización neurológica

Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento: Medidas de soporte Nimodipina 60mg c/4h VO Manejo quirúrgico de ser necesario Evitar complicaciones

Hematomas Subdurales Epidurales Venas puente Forma de lente (biconvexa) Arterias Meningeas Forma bicóncava

Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!

Muchas Gracias…