CENTRO NACIONAL DE CIRUGÍA DE MÍNIMO ACCESO. EMPLEO DE LA CROMOENDOSCOPIA Y EL SISTEMA FICE EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER COLORECTAL TEMPRANO (CCRT) AUTOR: Dra. Lisset Diaz Diaz TUTOR: Dr. Osvaldo Diaz-Canel Fernández ASESOR: Prof. Raúl A. Brizuela Quintanilla. ISMM DR. LUIS DÍAZ SOTO. CENTRO NACIONAL DE CIRUGÍA DE MÍNIMO ACCESO. LA HABANA 2007.

Problema ¿Cuál es la utilidad de la cromoendoscopia con índigo carmín y azul de metileno y el Sistema FICE en la detección del cáncer colorectal temprano (CCRT)?

Objetivo General Determinar la eficacia del Sistema FICE y la cromoendoscopia con índigo carmín y azul de metileno en relación a la histología, para la detección del CCT de los pacientes atendidos en el CNCMA desde Julio del 2006 hasta Diciembre 2007.

Objetivos Específicos. Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con índigo carmín al 0,4% con relación a la videocolonoscopia convencional y la histología en la identificación de las lesiones polipoideas y no polipoideas del colon. Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con azul de metileno al 0,5 % con relación a la videocolonoscopia convencional y con la histología. para la definición de áreas de displasia/metaplasia en pacientes con CUI. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la detección de áreas de displasia/metaplasia en pacientes con CUI. con relación a la videocolonoscopia convencional y con la histología. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la detección de lesiones polipoideas y no polipoideas del colon, con relación a la videocolonoscopia convencional y con la histología. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la detección de lesiones del colon con relación a la cromoendoscopia y con la histología.

Diseño Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo transversal en 22 pacientes que acudieron a realizarse videocolonoscopia al departamento de endoscopia del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en el periodo que comprende desde Marzo del 2007 hasta Mayo del 2007.

Metódica Consentimiento informado Protocolo de actuación Selección del paciente Consentimiento informado Protocolo de actuación Videoendoscopia superior (EG-530WR y EG-590ZW FUJINON-4400) Tinción utilizando catéter spray radial Muestras para estudio histológico (regla de oro) Análisis estadístico

Resultados Se estudiaron un total de 22 pacientes, de ellos 13 (59%) eran mujeres y 9 (40,9%) hombres, con diagnósticos presuntivos de enfermedad colorectal. De ellos 16 (73%) para estudio de poliposis intestinal, 3 (13,6%) con sospecha de neoplasia de colon y 3 (13,6%) para estudio de seguimiento de enfermedad inflamatoria del intestino (CUI).

Estudio endoscópico a veintidós pacientes* Lesiones endoscópicas Cuadro 1 Estudio endoscópico a veintidós pacientes* Lesiones endoscópicas Endoscopia convencional FICE Cromoendoscopia índigo-carmín Pólipos 17 Lesiones planas 6 Tumor sigmoides 1 CUI 2 * En un paciente pueden existir más de una lesión

Clasificación de Kudo I Circular Normal Hiperplasia II Estelado IIIL Tubular Pequeño Displasia

Clasificación de Kudo IIIS Tubular pequeño Displasia IV Cerebriforme submucoso V Irregular Intramucoso

Distribución de pacientes según clasificación KUDO* Cuadro 2 Distribución de pacientes según clasificación KUDO* Total (Ptes) Tipo I (1) Tipo II Tipo IIIS Tipo IIIl (2) Tipo IV Tipo V (3) 19* 15 3 * En un paciente puede existir más de una lesión (1) Histología 3 pólipos hiperplasicos cos-inflamatorio (2) Histología 3 pólipos adenomas tubular y tubulo-papilar (3) Histología 1 adenoma túbulo papilar con atípia glandular 1 adenocarcinoma infiltrante

OBSERVADO CON MAGNIFICACION Y FICE POLIPO HIPERPLASICO ( KUDO I ) OBSERVADO CON MAGNIFICACION Y FICE

LESIONES PLANAS DEL SIGMOIDES POLIPO HIPERPLASICO DEL RECTO ( KUDO I )

CONCLUSIONES Se demuestra la eficacia de la introducción de esta nueva tecnología en el diagnostico de lesiones pre malignas así como la efectividad de la utilización del colorante que permitirá en aquellos lugares donde no exista el FICE , aplicar para el diagnostico precoz del CCRT.