Meningitis en RN Dra. Irina Cano (MI)

MENINGOENCEFALITIS NEONATAL

DEFINICIÓN Es la inflamación de las meninges y el encéfalo que se produce en el período neonatal.

Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, PCR.) y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamación meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.

INCIDENCIA Es mayor en el período neonatal que en ninguna otra época de la vida. Más frecuente en la 1ra semana. Se asocia a la sepsis bacteriana en 20-25% de los casos. 2 a 4 por 10,000 Nac. Vivos, hasta 1 por 1,000 NV. HFVP. 2001. Tasa 7 x 1,000 NV Complicación (25 a 30%) de los RN que cursan con sepsis neonatal. Letalidad 20 a 60%.

Etiología Bacteriana es la más frecuente. También virus, hongos, parásitos. Las bacterias son las mismas que producen sepsis neonatal de forma que la patogenia es compartida. Nuestro medio: Serratias, Klebsiella Pneumoniae Stafilococos Aureus.

Patogenia No está aclarado por qué en el curso de una bacteriemia unos RN desarrollan meningitis y otros no. Estudios experimentales postulan que el número elevado de bacterias que invaden el torrente circulatorio se correlaciona con la probabilidad de meningitis.

Patogenia Al igual que las sepsis, la mayoría de los autores clasifican las meningitis neonatales, según la edad al inicio de la clínica. Meningitis precoces: cuando las manifestaciones clx. se inician en los primeros 3 días, o en los primeros 7 días de vida, habitualmente son producidas por microorganismos procedentes del tracto vaginal materno (transmisión vertical).

Patogenia Meningitis de comienzo tardío: inician después de los primeros 4-7 días y casi siempre son producidas por gérmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar (transmisión nosocomial/ comunitaria) de vida.

Manifestaciones Clínicas Las manifestaciones neurológicas son infrecuentes. El cuadro clínico es el mismo de la sepsis neonatal y se debe sospechar en todo RN sintomático con factores de riesgo para la misma.

Manifestaciones Clínicas Inespecíficas sobre todo en los neonatos < de 7 días. Apnea Llanto débil Cianosis Síntomas y signos: Vómitos Distermia Ictericia Anorexia Distensión abdominal Dificultad respiratoria Hepatomegalia Decaimiento Diarrea

Datos Clx de Mal Pronóstico Predicen malos muerte o secuela neurológica severa: Convulsiones por más de 72 horas Presencia de coma Leucopenia.

Goldstandar: aislamiento del germen en el cultivo del LCR. Laboratorio Goldstandar: aislamiento del germen en el cultivo del LCR. Frotis y Gram de LCR

LCR Leucocitos > de 20 x mm (predominio PMN) Concentración de Proteínas: > de 150mg/dl en los primeros 10 días, > de 120mg/dl hasta los 20 y > de 100 en los siguientes. Glucosa <50% en relación con la glucemia o <40mg/dl, PH <7.30

Estudio completo de sepsis Realizar medida de la presión del LCR no debe ser > 70mm. de H2O. Punción ventricular cuando evolución clínica no es satisfactoria US transfontanelar TAC craneal.

Diagnóstico Cuadro clínico Laboratorio

Tratamiento

PESO ≥ 2000 GR 0-7 días > 7 días Ampicilina 50/8h 50/6h Cefotaxima Ceftazidima Amikacina 10/12h 10/8h Vancomicina Meropenem 20/8h Anfotericina B Incrementos de dosis cada 2 días hasta alcanzar la dosis máxima. Perfundir en 6 horas 0,25-1/24 h.

Complicaciones Hipertensión endocraneal Ventriculitis Hidrocefalia aguda Masa intra o extracerbral (absceso) Secuelas neurológicas Muerte

Pronóstico Depende de la rapidez del diagnóstico y el inicio de una terapia adecuada.

Secuelas neurológicas moderadas Retraso mental moderado Sordera sensorial unilateral Hidrocefalia no progresiva Monoparesia espástica Se reportan entre un 30 a 40% de los sobrevivientes.

Secuelas neurológicas severas Convulsiones no controlables Ceguera Cuadriparesia espástica Retardo mental severo Microcefalia severa Hidrocefalia Se reportan entre un 11 a 21% de los sobrevivientes.

Criterios de Alta Neonato que se encuentre asintomático Con BHC normal Alimentándose exitosamente al seno materno Madre con conocimiento de signos de alarma y que acceso a la unidad de salud que le dará seguimiento ambulatorio.

Gracias por su atención!