Artropatía por cristales de urato monosódico GOTA Tipo de artritis inflamatoria asociada con cristales de urato monosódico en el líquido sinovial. En la etapa temprana da una monoartrits/oligoartritis aguda recidivante y en etapas avanzadas una artritis deformante crónica.

-El 90% de los pacientes con gota primaria son hombres -Afecta a hombres de (mayores de 30 años) mediana edad o mayores y a las mujeres posmenopausica. -Generalmente hay antecedentes familiares de gota. -Se asocia frecuentemente: obesidad hipertensión e hiperlipidemia

Patogenia -La gota es consecuencia de la hiperuricemia prolongada y en su desarrollo intervienen factores físicos e inflamatorios. -Se da una reacción de cuerpo extraño, la inflamación aguda se da por fagocitosis de los cristales de urato por los leucocitos, y liberación de sustancias que median en la inflamación

Patogenia Ocurre una invasión tofosa de los tejidos articulares y periarticulares y posteriormente proceso articular degenerativo (osteoartrosis).

-Gota primaria: no se asocia a otras enfermedades. -Gota secundaria: se asocia a otras enfermedades La hiperuricemia primaria o secundaria pueden originarse por sobreproducción o insuficiente excreción renal de ácido úrico.

Causas de hiperuricemia primaria -Idiopática. -Deficiencias de las enzimas de degradación del ácido úrico como la hipoxantin-fosforibosiltransferasa. -Disminución de la excresión renal del ácido úrico

Causas de Hiperuricemia secundaria -Aumento de la producción de ácido úrico. ---Trastornos mieloproliferativos y linfoproliferativos. ---Psoriasis ---Ejercicio y la rabdomiolisis -Disminución de la excresión renal de acido úrico. ---Insuficiencia renal crónica -Excreción competitiva con ácidos organicos --- Alcohol , aspirina, diuréticos.

Clínica Gota aguda : -Los primeros ataques son generalmente monoarticulares u oligoarticulares (4 o menos). -95% afectan las extremidades inferiores. -El típico ataque agudo dura entre 5 y 7 días.

Puede presentar fiebre y escalofríos durante el ataque agudo. El dolor es de inicio súbito, con frecuencia nocturno y puede aparecer sin causa precipitante o secundario a una infección, cirugia, diuréticos, alcohol. La articulación metatarsofalángica del primer ortejo es la mas suceptible (podagra), afecta pies tobillos y rodillas, raramente afecta al hombro y a la cadera.

Atritis gotosa recurrente -Entre el 5- 10% de los paciente jamas experimentan recurrencia de los síntomas aunque no hayan sido tratados. -El intervalo promedio libre de síntomas es de 11 meses.

Artritis Tofacea crónica Se presenta despues de varios años de padecer gota intermitente, las artritis pueden volverse crónicas (sin intervalos libres de enfermedad) y poliarticular. Se presentan Tofos que son depósitos de cristales de urato en los tendones, bursas y tejido subcutaneo. Los tofos se pueden encontrar en los pabellones auriculares, las manos, los pies, el olécranon y las bolsas prerotulianas.

Cerca del 10% de las personas que padecen gota forman cálculos renales, riñon gotoso.

Diagnóstico -Demostrando la presencia en el liquido sinovial o en los tofos de cristales en el microscopio de luz polarizada. -La triada de monoartritis, hiperuricemia y mejoría sintomática con colchicina puede llevar a error.

Radiología Los hallazgos radiológicos son escazos y no sirven para el diagnóstico en la etapa temparana de la gota. En etapas avanzadas despues de multiples ataques de gota de observan márgenes óseos hipertróficos y lesiones erosivas. Buscar lesiones en sacabocado tipo “mordedura de rata”

Laboratorio Hiperuricemia (ácido úrico por encima De 7 mg/dl) es común en la mayoría de los Pacientes (95%) con gota pero no esta presente en todos. Es común en el 5% de la población general. La VES y los leucocitos generalmente estan aumentados

Diagnóstico diferencial: -Artritis séptica -Artritis reumatoide -Artritis Traumática.

Tratamiento Ataque agudo -AINES, (debe evitarse la aspirina) -Colchicina: inhibe la respuesta inflamatoria de la gota. -Reposo en cama hasta 24 horas despues de la remisión de los ataques. La deambulación temprana puede desencadenar un ataque de gota.

Tratamiento entre con los ataques -Dieta: evitar alimentos ricos en purinas: carnes, visceras y mariscos, levaduras y extractos, cerveza y bebidas alcohólicas. Frijoles, chicharos, lentajas, avena, espinaca, espárrago, coliflor y champiñones. Se permiten: cereales, lácteos frutas, pan, harinas arroz, grasas, etc

-Evitar la obesidad y beber mínimo 2 litros diarios de agua pura. -Evitar algunos diuréticos y aspirina. -Uricosúricos: disminuye la concentración sérica de acido úrico, reduce la frecuencia de las recurrencias, no usar en ataques agudos pues empeora el cuadro. Ejemplo el probenecid.

-Alopurinol: inhibe la xantino oxidasa disminuye las concentraciones de acido úrico en la sangre, muy útil en la gora tofácea. -Los medicamentos que varían los niveles de gota en la sangre no deben ser usados en las etapas agudas de la enfermedad ya que puede precipitar un nuevo ataque o empeorar el cuadro.

Depósito de cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio. -Se caracteriza por calcificación del cartílago Articular y meniscal (condrocalcinosis) y una sinovitis por critales.

Etiología: -Idiopática -Familiar -Asociarse a envejecimiento, insuficiencia renal, hipotiroidismo , otras.

Cuadro Clínico : Es la gran imitadora de otras artritis. La rodilla es la articulación mas frecuentemente afectada y la siguen muñecas, tobillo, codo, caderas y hombro. En ocasiones puede afectar la sacroiliaca, la columna vertebral, y las metatarsofalangicas.

El diagnóstico se realiza por la detección de cristales en el liquido sinovial al examen con microscopio de luz polarizada. El VES y los leucocitos pueden estar elevados. Tratamiento con AINES, colchicina y corticoesterioides intraarticulares.