Prevención,detección y tratamiento de la diabetes en las comunidades garifunas Anteproyecto garifuna

Introducción Desde 1989, la diabetes mellitus es reconocida internacionalmente como un problema creciente de salud en el mundo y Honduras. Esto es así especialmente en las comunidades garifunas Al existir más personas con diabetes, estarán más expuestas de que, al morir, esta enfermedad sea relacionada con su muerte. Actualmente es una de las 10 primeras causas de muerte en la mayoría de los países de América.

Introducción (2) En las Americas existe un número importante de casos de diabetes, con 13 millones de personas en América Latina y el Caribe y 15 millones entre los Estados Unidos y Canadá. Se prevé que las cifras aumentarán en un 45% durante los próximos 10 a 15 años, y que en América Latina y el Caribe superarán a las de los Estados Unidos y Canadá, de forma tal, que en el 2010, el número de casos será de 40 millones para el conjunto de esas zonas ( Mc Carty D, Zimmet P. Diabetes 1994 to Global estimates and projections. Paper presented at International Diabetes Federation Congress, Kobe, Japan, november, 1994 ). Nuestro país no escapa a esta situación.

Objetivos del proyecto a)Objetivo General : –Disminuir el impacto de la diabetes en la comunidades garifunas b) Objetivos específicos : Identificar primero y disminuir después la prevalencia de personas con factores de riesgo en la comunidad. Identificar las personas con diabetes oculta y tratar adecuadamente los casos en la comunidad

Justificación de la participación de las entidades involucradas en el proyecto Instituto Nacional de Endocrinología del MINSAP, como unidad de ciencia e innovación tecnológica y centro rector dedicado al estudio de las enfermedades endocrino metabólicas, interesado, como órgano asesor del MINSAP para la prevención, control, tratamiento y rehabilitación a las personas afectas por diabetes. Entidad dependiente del MINSAP. ELAM/Consejo de Estado

Diseño general del proyecto Universo de estudio: Se realizará un estudio descriptivo inicial, donde se identificaran las personas con riesgo a desarrollar diabetes y ateroesclerosis en la comunidad garifuna de limon, se hará un estudio de intervención en los grupos de riesgo y se evaluara sus resultados al año de la aplicación de medidas educativas.

Premisas para realizar un estudio de busqueda activa de diabetes Cuando existen morbilidad oculta importante y posibilidad de tratar los casos detectados. La detección debe ser dirigida sólo a grupos de riesgo. Se prefiere glucosa en plasma venoso,pero se emplearn glucometros por su practico manejo Cuando se identifiquen Glucemia en ayunas ≥ 6 y menor de <7 milimol/L. Cuando la glucemia casual está entre ≥ 6 milimol/L y < 11.1 milimol/L. Para confirmar el diagnóstico debe usarse plasma venoso en ayunas o PTG

El estudio se aplicará a todos los habitantes de la comunidad, mayores de 25 años que se encuentren con factores de riesgos * Se le aplicará una encuesta (ver anexo 1) para identificar aquellos con factores de riesgo

Como consecuencia del análisis de la encuesta se clasificará la población en los siguientes grupos 1-Sin factores de riesgo 2-Con factores de riesgo 3-Con factores de riesgo e intolerancia a la glucosa (prediabetes) –i) Con factores de riesgo y alteración de la glucosa en ayunas (AGA) –ii)-Con factores de riesgo y tolerancia a la glucosa alterada (TGA) –iii)-Con diabetes Diabetes oculta Diabéticos conocidos Diabéticos tipo 1 Diabéticos tipo 2 Se estructuraran 4 programas educativos dirigida a cada grupo principal

Elementos educativos de intervención Sin factores de riesgo ( Promoción de salud ) Con factores de riesgo: – ( Acciones Educativas 1) Con intolerancia a la glucosa (prediabetes): – ( Acciones Educativas 2) Diabéticos: –( Acciones terapeúticas para diabéticos). Un año después de la intervención se aplicará de nuevo la encuesta para examinar los cambios cuantitativos y cualitativos :

ANEXO 1 ENCUESTA DE BÚSQUEDA ACTIVA DE DIABETES MELLITUS 1- No. Encuesta___________ 2- Nombre________________________________ CI_______________ 3- Dirección_____________________________ Teléfono:____________ 4- Municipio.___________________________ 5- Departamento_________________________ 6- Fecha de nacimiento____/____/_____ 7- Edad:___________ 8- Sexo: 1- Masculino 2- Femenino 10- Talla:_____ 11- Peso:______

12- IMC (Peso en Kilos/Talla en metros²)____________________ 13- Clasificación del peso 1- Normal 2-sobrepeso_3-pre-obesidad_ 4- Obesidad 1 5- Obesidad 2, 6- Obesidad 3 ( morbida) 13- Circunferencia abdominal (cms)_____: (V >102___H > 88 ) 14- Tensión arterial sistólica_____ 15- Tensión Arterial diastólica_____ 16- Tomando hipotensores : 1- SI 2- NO 17- Hipertenso. 1-SI 2-NO 17- Familiares Diabético de primer grado:1-SI 2-NO 1- Madre 2-Padre 3-Padre + Madre 4-Hermano(s) 5- Padre(s)+ hermanos 6- Hijo(s) _______7) NO 18- Antecedentes obstétricos: 1-SI 2-NO –1- Madres con hijos de 4000 gramos o mas.2- Muertes perinatales inexplicables 3- Hijos con malformaciones congénitas. 4- Hidramnios

19- Antecedentes de Diabetes Gestacional 1-SI 2-NO 20- Bajo peso al nacer1-Si______ 2- NO_____ ( Menor de gramos al nacer) 21- Dislipidemia: 1- SI 2-NO 1- Hipertrigliceridemia:_________ (mayor de 1.7 milimol/L) 2- HDL- Colesterol :_________(< 0.9 milimol/l hombres, < 1.0 milimol/l mujeres) 22- Síntomas o signos de diabetes. ( polidipsia, polifagia, astenia, pérdida de peso, infecciones dermatológicas a repetición, prurito, parestesias y calambres en miembros inferiores, visión borrosa). 1-SI 2- NO 23- Antecedentes de hiperglicemia previa: 1-SI 2-NO 24- Antecedentes de Glucosuria. Previa: 1- SI 2-NO 25- Antecedentes clínicos de ateroesclerosis prematura antes de 50 años( infarto cardíaco, accidente vascular encéfálico y/o Insufiencia arterial periférica) 1- SI 2-NO

26- Diabético conocido. 1- DM 1, 2- DM 2, 3- DM secundaria 4-DM gestacional 27- Glicemia en ayunas(glucómetro): ______ 19- Glicemia casual(glucómetro)_____ 28-Prueba de tolerancia a la glucosa(PTG): Ayunas_______ 2 horas________ 1- Normal 2- Alteración de la glucosa en ayunas ( mayor de 100mg/dl ó 5.5 milimol/l) ) 3 -Tolerancia a la glucosa alterada (TGA): (glucemia de 7.6 milimol a milimol/L a las 2 horas. 4- Diabetes Mellitus descubierto en encuesta (DM) ( 7 milimol/l en ayunas ó mas ó 11,1 milimol/Ló mas a las 2 horas 29- Diabetes conocida ___________. 30- Encuestador número:_____________________ 31- Fecha: dia ____/mes _____/ año ___

Instructivo MINSAP/CE/INEN/P. Habana/ ENCUESTA DE BÚSQUEDA ACTIVA DE DIABETES MELLITUS INSTRUCTIVO. -Talla en centímetros: Técnica de Airlie: Se coloca al paciente en posición erecta, descalzo y con ropas ligeras, de forma tal que las regiones glúteas y escapular estén en contacto con el plano de medida vertical. La cabeza erecta de forma que el suelo de las órbitas y los meatos auditivos formen un plano perpendicular al de la medida (plano de Frankfort). El peso del sujeto se distribuye uniformemente entre ambos pies y los brazos cuelgan libremente con las palmas de las manos hacia adentro. Se orienta inhalar profundamente al paciente, obteniéndose la talla máxima (en cm) sujetando la cabeza con las sienes colocadas a nivel de las apófisis mastoides. Instrumento de medición: Tallímetro Peso ( en kilos): En balanza calibrada, sin zapatos y ropas ligera IMC: Peso ( en Kilos)/ talla en m² Delgado: menor de 18.5, ii)Normopeso: , iii) Sobrepeso≥ 25 iv)Preobesidad , v)Obesidad 1: , vi) Obesidad 2: vi)Obesidad 3: 40 o más.

Instructivo (1) Circunferencia abdominal: El instrumento empleado es la cinta métrica flexible. Es imprescindible que la cinta haga un contacto ligero con la piel, la que debe estar libre de perspiración. Sujeto colocado de pie, con el abdomen relajado, la cinta métrica inextensible se coloca en la parte de atrás del sujeto tomando como referencia el ombligo. Se mide después que se bordea toda la región, cuidando que quede la cinta en un plano horizontalen centímetros en un punto que pase en la línea media entre el reborde costal y la cresta iliaca: Mayor de 102 en hombres: Obesidad abdominal Mayor de 88 en mujeres: Obesidad abdominal

Instructivo (2) Tensión arterial sistólica: Promedio de dos determinaciones en intervalo de 5 minutos, brazo derecho, desinflando el maguito a 2mm/ segundos, sin redondear los milímetros de mercurio con el inicio del primer ruido de Korotkow. Mas de 140 mm Hg: hipertensión sistólica Tensión arterial diastólica: Promedio de dos determinaciones en intervalo de 5 minutos, brazo derecho, desinflando el maguito a 2mm/ segundos, sin redondear los milímetros de mercurio con la desaparición del quinto ruido de Korotkow. Más de 90 mm Hg : hipertensión diastólica. Independiente de la tensión arterial sistólica o diastólica si el paciente toma hipotensores ( Beta bloqueadores, priles, reserpina, bloqueadores de calcio, etc. y/o diuréticos) se considerará hipertenso)

Instructivo (3) -Clicemia en ayunas : normal menor de 100 mg/dl (5.5 milimol/L): Glucemia casual (glucómetros): normal si menos de 5, dudosa 6- 11, diabetes: mayor de 11. 1milimol/L -Alteración de la glucosa en ayunas (AGA: Glicemia en ayunas de 100 mg/dl (5.6 milimol/L) ó mas y menos de 126 mg/dl (7.0 milimol/l) a las dos horas. Se indicará: PTG. -Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA).Glicemia en ayunas menor de 126 mg/dl ( 7 milimol/l) y a las 2 horas entre 140 (7.8 milimol/l) y 200 mg/dl (11.1 milimol/l ) -Diabetes: Si la glicemia es de 126 mg/dl (7 milimol/l) en ayunas y/o 200 mg/dl (11. 1 milimol/l) a las dos horas. En todos los caso con factor de riesgo de 10 omas se le realizará una Prueba de tolerancia a la Glucosa de 2 horas usando 75 gramos de glucosa anhidra (o 82.5 gramos de glucosa monohidratada). El tiempo de 2 horas se comenzará a tomar partir del inicio de la ingesta de glucosa, (no debe pasar de 5 minutos su ingestión). El paciente antes de la prueba guardar ayunas de 10 horas y durante la prueba permanecerá en reposo y sin fumar.

Clasificación de factores de riesgo Factores de riesgo: -No modificables: Edad mayor de 45 años…………………………………………………..5 Historia Familiar de primer grado de diabetes.………………………..5 Historia obstétrica……………………………………..…………………..5 Bajo peso al nacer…………………………………….…………………..5 Diabetes gestacional ó hiperglucemia o glucosuria transitoria ….…10 Ateroesclerosis prematura ( Infarto cardíaco, accidente vascular encefálico, insuficiencia arterial periférica en miembros inferiores)..10 -Modificables Sobrepeso especialmente obesidad abdominal……….. ………….. 10 Sedentarismo (ausencia de actividad físca moderada o intensa al menos 30 minutos durante 5 dias a la semana)..…..… 9 Si existen mas de 10 puntos: clasificarlos de alto riesgo y realizar glucemia en ayunas o casual (glucómetro): Si en ayunas menor que 5.6 milimol/L: no diabético Si en glucemia casual ≥ 5.65 y <11.1 milimol/L: dudoso y realizar PTG Si glucemia ≥ milimol/l: probable diabetes, confirmar en el laboratorio convencional con glucemia en ayunas.

Guías a desarrollar para aplicación de diferentes grupos Guía técnica de promoción de salud Guía técnica de educación a grupos con factores de riesgo Guía técnica de educación a prediabéticos Guía técnica de educación a diabéticos. Guias practicas para la atención al diabético