HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO Dra. Analía Aquieri División Cardiología Sección Hipertensión - 2015

No presento conflicto de interés HTA en el Embarazo No presento conflicto de interés

Complicación frecuente en el embarazo. HTA en el Embarazo Complicación frecuente en el embarazo. Incidencia del 5 – 10% de todas las embarazadas. Es causa significativa de morbimortalidad materno – fetal. Responsable de 200.000 muertes maternas por año en el mundo. Eleva 20 veces la mortalidad perinatal. En Argentina, es la 4ª causa de muerte materna (16,2%).

DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN DOS TOMAS SEPARADAS POR INTERVALO DE 6 HS HTA en el Embarazo DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN TAS > O = a 140 mmHG. Y/O TAD > O = a 90 mmHG. DOS TOMAS SEPARADAS POR INTERVALO DE 6 HS

REALIZAR UN CONTROL Y SEGUIMIENTO MÁS ESTRICTO!!!!!! HTA en el Embarazo INCREMENTO DE: 30 mmHg TAS Y/O 15 mmHg TAD A pesar de que el valor absoluto sea < 140 mmHg 90 mmHg. REALIZAR UN CONTROL Y SEGUIMIENTO MÁS ESTRICTO!!!!!!

CLASIFICACIÓN HTA en el Embarazo TIEMPO DE GESTACIÓN < O > 20 SEMANAS PA > 140/90 mmHg PROTEINURIA > 300 mg / 24 hs Roberts, Hypertension, v 41(3) March 2003, 437

CLASIFICACIÓN Hipertensión Crónica en una paciente embarazada. HTA en el Embarazo CLASIFICACIÓN Hipertensión Crónica en una paciente embarazada. Hipertensión Gestacional. Preeclampsia. Eclampsia. Preeclampsia sobreimpuesta a HTA crónica.

CLASIFICACIÓN HTA en el Embarazo HIPERTENSIÓN CRÓNICA HTA diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de gestación, o HTA que se diagnostica durante el embarazo y no se resuelve luego de 12 semanas posparto. Predispone a PEE con evolución tórpida. Representa el 3 – 5% de las embarazadas pudiendo ser de hasta 22% en mayores de 39 años. LEVE: TA >= 140/90 mmHg. SEVERA: TA >= 160/110 mmHg.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL HTA en el Embarazo CLASIFICACIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONAL HTA descubierta después de la semana 20 de gestación sin proteinuria y la TA retorna a valores normales dentro de las 12 semanas posparto. Representa el 7%.

CLASIFICACIÓN PREECLAMPSIA HTA en el Embarazo Desorden multisistémico que se asocia con hipertensión y proteinuria. Se presenta generalmente después de la semana 20 de gestación. Etiología desconocida. Trastornos patológicos principalmente de isquemia en riñón, hígado, cerebro y otros órganos. Complica el 3 – 14 % de todos los embarazos

PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A HTA CRÓNICA HTA en el Embarazo CLASIFICACIÓN PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A HTA CRÓNICA Presenta peor pronóstico que cualquiera de las dos por separado. Es la existencia de proteinuria o agravamiento de niveles de TA en una paciente HTA crónica. Se da en el 25% de los casos.

CLASIFICACIÓN ECLAMPSIA HTA en el Embarazo Se trata de una EMERGENCIA OBSTETRICA. Una o más convulciones en asociación a una preeclampsia. Con un alto riesgo materno-fetal. Representa el 1% de los casos.

HTA en el Embarazo Hipertensa que se embaraza (HTA crónica) Embarazada (HTA gestacional) Edad mayor Menor Mortalidad perinatal triplica el riesgo bajo, sin PEE PEE Prevalencia Evolución tórpida menor según tiempo de gestación (> a 32 sem mejor pronóstico).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PEE HTA en el Embarazo FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PEE Primer embarazo o embarazos multiples. Adolescencia. Edad materna avanzada. Intervalo prolongado entre embarazos. Nivel socioeconómico bajo. Historia personal o familiar de PEE. HTA crónica. Enfermedad renal crónica. DBT. Enfermedades autoinmunes. Enfermedad trofoblástica gestacional. Mola, hidrops. Obesidad. Isoinmunización Rh.

FISIOPATOLOGIA PEE Hipertensión HTA en el Embarazo Anormal invasión citotrofoblástica de arterias uterinas ↓ Perfusión útero-placentaria Isquemia Disfunción del endotelio vascular materno  de tromboxano y endotelina  de sensibilidad a la angiotensina ↓ de sustancias vasodilatadoras Hipertensión

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL HTA en el Embarazo Isquemia placentaria Hipertensión arterial Stress oxidativo Edemas Peroxidación lipídica DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Proteinuria Coagulopatía Inadaptabilidad inmunológica Convulsiones Factores genéticos Anemia microangiopática Hta y embarazo Dr S Kuznisky C E P ARI SAC 2003

exista daño de órgano blanco. niveles de TA. proteinuria. HTA en el Embarazo CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Según: exista daño de órgano blanco. niveles de TA. proteinuria.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS HTA en el Embarazo CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PEE leve: asintomática y sin daño de órgano blanco. PPE moderada: síntomas leves y daño moderado de órgano blanco ( creat., uricemia, bilirubina, etc). PEE grave: síntomas severos por grave daño de órgano blanco (cefaleas, convulsiones, edema de papila, IRA, EAP, Sme HELLP, Crisis HTA, etc).

EVALUACIÓN INICIAL Y CONDUTA EN LA PACIENTE HIPERTENSA HTA en el Embarazo EVALUACIÓN INICIAL Y CONDUTA EN LA PACIENTE HIPERTENSA >= 140/90 2ª toma de TA < 140/90 >140/90 LaboratorioEcografía Factores de Riesgo + - Normal Anormal Laboratorio Normal Anormal PREECLAMPSIA Manejo ambulatorio INTERNACIÓN

↓ El riesgo materno de complicaciones cerebro vasculares HTA en el Embarazo TENER EN CUENTA... HTA EN EL EMBARAZO Solo es un marcador de la enfermedad No mejora la patología de base. Su descenso... No mejora el pronóstico fetal, Puede empeorarlo por ↓ del flujo útero placentario ↓ El riesgo materno de complicaciones cerebro vasculares

Niveles de PA para Iniciar el Tratamiento HTA en el Embarazo Niveles de PA para Iniciar el Tratamiento PAS ≥ 150 mmHg PAD ≥ 100 mmHg EVITAR PAD ≥110 mmHg (riesgo de hemorragia cerebral) NIVELES DE PA < 120/ 80 mmHg

HTA en el Embarazo Drogas Indicadas Drogas Contraindicadas Lactancia Recomendación Clase I – Evidencia A Drogas Indicadas Alfa metil dopa: Dosis: 250-2000 mg/dia en 2 a 4 dosis. Labetalol Dosis: 200-1200 mg /día en 2 a 4 dosis. Nifedipina Dosis: 20-60 mg/día de liberación prolongada. Drogas Contraindicadas IECAS ARA II Lactancia Drogas indicadas Alfa metil dopa Labetalol Atenolol Nifedipina Enalapril

EMERGENCIA HIPERTENSIVA HTA en el Embarazo EMERGENCIA HIPERTENSIVA AUMENTO BRUSCO: TAS > 160 mmHg TAD > 110 mmHg + LESIÓN DE ORGANO BLANCO REDUCIR TA EN 1 HORA

Se concidera como respuesta la reducción de HTA en el Embarazo TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVAS LABETALOL: Infusión EV intermitente o continua. Efecto máximo a partir de los 5 minutos. Dosis máxima 220 – 300 mg. NIFEDIPINA: Dosis máxima de 40 mg. Sólo en pacientes consientes. Efecto: taquicardia fetal y cefaleas maternas. Se concidera como respuesta la reducción de 30 mmHg TAS y 20 mmHg TAD HIDRALAZINA: Dosis total de 40 mg cada 6 hs EV. Importante efecto taquicardizante materno-fetal. Se asoció con mayor incidencia de desprendimiento placentario. CLONIDINA: Bolo EV y luego infusión continua. Efecto adverso: caída brusca de la TA. Aumento de la TA al suspenser el tto. y depresión del SNC.

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO HTA en el Embarazo TRATAMINETO DEFINITIVO INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Trabajar en equipo multidisciplinario HTA en el Embarazo Trabajar en equipo multidisciplinario Muchas Gracias

HTA en el Embarazo

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