Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porLuis Miguel Ponce Salazar Modificado hace 8 años
1
HTA – Caso Clínico Femenina – 31 años – enfermera – obesa. Cefalea severa – visión borrosa – tremor de manos. PA: 250 /130. Nifedipina S.L. 10mg – PA: 180/110. PA: 180/110. Antecedentes: conocida sana – tabaquismo y licor (-). Sin antecedentes familiares de HTA o enfermedades genéticas relacionadas. Sin antecedentes familiares de HTA o enfermedades genéticas relacionadas.
2
HTA – Caso Clínico E.F: Sin retinopatía HTA. F.C: 112/min- F.R: 20/min. Ausencia de soplos abdominales o edema pedio. F.R: 20/min. Ausencia de soplos abdominales o edema pedio. Laboratorio: Bicarbonato Serico: 29- K:2.7mEq/L. – EKG: normal – tórax: normal K:2.7mEq/L. – EKG: normal – tórax: normal Urianalisis: normal. Urianalisis: normal. Tratamiento: Nifedipina 120mg/dia – K-oral PA: 150/100 – regreso al trabajo. PA: 150/100 – regreso al trabajo. Después de 48h del episodio inicial PA: 200/120 con cefalea e inquietud. Después de 48h del episodio inicial PA: 200/120 con cefalea e inquietud. Clonidina p.o-pa:180/100 luego de una hora. K – serico: 3.0 Varios días después: nuevo episodio de HTA, con visión borrosa y entumecimiento de los dedos. PA: 200/110. Se agrego al tratamiento Clonidina y Lasix. PA: 200/110. Se agrego al tratamiento Clonidina y Lasix.
3
HTA – Caso Clínico HTA 2°: paciente joven – antecedentes (-) por HTA – HTA de tipo paroxístico – trastorno electrolítico. 5 – 10% casos de los 60millones de hipertensos – la cirugía puede ser curativa en un 2% de los casos. HX. Clínica: edad de inicio – cefalea – visión borrosa – temblor manos – debilidad muscular o calambres – Mas frecuente en mujeres blancas. Mas frecuente en mujeres blancas. La historia debe incluir medicamentos injeridos – consumo de alcohol – anticonceptivos orales o uso de estrógenos.
4
HTA – Caso Clínico Stress – trastornos genéticos como displasia fibromuscular renal. SX. adenomatosis endocrina múltiple que puede presentarse con varias anormalidades hormonales y puede resultar en feocromocitoma o hiperparatiroidismo. Riñón poliquístico HX. Familiar (-) por HTA esencial evidencia alta probabilidad de HTA 2°. Test de laboratorio sugieren HTA 2°. Ausencia de datos clínicos y RX, de Co. Ao. Hipocalemia – alcalosis metabólica. Referida al médico general. Este la envía al endocrinólogo quien no analizó el caso adecuadamente y refirió la paciente al médico general.
5
HTA – Caso Clínico El uso de A.I.N.E.S puede producir HTA paroxística en un pequeño grupo de pacientes que son exquisitamente sensibles a estos fármacos. Nueva crisis de HTA asociada a dolor torácico – referida a cardiología – angiografía coronaria normal. Dos semana después: cefalea con lipotimia PA: 200/115 Referida a nefrología. PA: 170/100 Angiografía renal normal Referida de nuevo a otro nefrólogo que la interna: V.A.M-metanefrina en orina normales. Se elevan en el 98% pacientes con feocromocitoma.
6
HTA – Caso Clínico Feocromocitoma: Cefalea severa – sudoración excesiva – palpitaciones o taquicardia – ansiedad o nerviosismo – tremor – nausea – vómitos – debilidad – fatiga – postración. SX. Cushing: HTA-Obesidad-Hipocalemia. Determinaciones de cortisol al día siguiente de recibir 2mg de dexametasona. La supresión del cortisol serico indica que su HTA no resulta de un exceso de secreción de cortisol. Determinaciones de renina plasmática (supina) y aldosterona en sangre. K – aldosterona en orina de 24h Renina en plasma: baja. Aldosterona en plasma normal Relación aldosterona/renina mayor de 35 (normal – 25) Aldosterona en orina: 30ug/24h (normal -15)
7
HTA – Caso Clínico TAC glandulas adrenales: normal Canulación bilateral venas adrenales: niveles elevados de aldosterona en el lado izquierdo. Aldosteronismo primario: examenes de laboratorio-ausencia de una presentación en crisis paroxísticas. Resulta de una sobreproducción de aldosterona en la corteza adrenal: HTA-supresión renina plasmática e hipokalemia.
8
HTA – Caso Clínico Causas adenoma adrenal unilateral (SX de Conn) – 2/3 casos – 1.8cm de tamaño promedio – mujeres – pico de incidencia antes 3era - 6ta década. SX: cefaleas – dolor torácico ocasional – calambres musculares – debilidad – poliuria – polidipsia – palpitaciones – intolerancia a la glucosa. Hipomagnesemia – hipokalemia – hipernatremia y alcalosis leves. Supresión secreción normal de aldosterona por el SRA con cargas de soluciones salinas. TX: adrenalectomia izquierda. Adenoma benigno de 8mm.
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.