Patología de la Gl. Tiroides

Cel foliculares Coloide Vasos conectivos Estado funcional

El aumento tiroideo puede ser: difuso o nodular Crecimiento nodular difuso irregular: Bocio multinodular Crecimiento simétrico y firme levemente nodular: tiroiditis Crecimiento liso y difuso: Hiperplasia folicular

Crecimiento nodular focal: tumores benignos y malignos

Teratomas Tejido neural (neuroglia) Células primitivas inmaduras

Quiste Tiroideo Son muy raros Punción y evacuación La mayoría no son puros (pseudo quistes) Gran aumento de folículos Mucho contenido coloide Coexistencia de otras patología (benignas y malignas) Punción y evacuación terapéutica en 25 %

Hiperplasia difusa Aumento de tamaño discreto y uniforme Glándula de aspecto carnoso Hiperhémico, blanda No adherente Puede haber superposición con algunos adenomas foliculares

. . . . . . . . Autoanticuerpos contra receptores TSH Fibroblastos con receptores aberrantes . . . . . . . .

Tiroiditis de Hashimoto Dr. Hakaru Hashimoto 1912 Aumento difuso Capsula sin alteraciones Nodular al corte

Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo Bocio difuso

Tiroiditis sub aguda, Granulomatosa o de De Quervain Desorganización folicular Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas Coloide fagocitado Fibrosis en etapa tardía.

Bocio multinodular o Coloide Hipertrofia Hiperplasia

Nodular difuso irregular Focos hemorragicos Cierto grado fibrosis irregular Calcificaciones

Islotes de folículos hiperplásicos Algunos folículos dilatados Formaciones microquísticas

A- Carcinoma papilar B- Carcinoma folicular (vs. Adenoma) C- Carcinoma medular D- Carcinoma anaplasico

Adenoma folicular Benigno, bien delimitado Capsulado (tej conectivo) Cicatriz central Quiste degenerativo Más frecuentes en mujeres +- 4 cm. +-1% hiperfuncionantes

Folículos uniformes con coloide Tiroides no neoplásica adyacente Escasa mitosis

Ca. Folicular Nódulos solitarios Bien circunscriptos Pueden infiltrar Color grisáceo tostado Focos de fibrosis central

Invasión capsular y/o vascular Proliferación de estructurales foliculares bien definidas Folículos pobremente formados Áreas cribiformes-trabeculares Actividad mitótica y atipia en grados variables Invasión capsular y/o vascular

Ca. Papilar Lesiones unicas o multiples Superficie granular Francamente papilar Infiltra parénquima adyacente

Ca. Medular Miden de 2-4 cms de diámetro Bordes mal definidos Quistes Consistencia firme Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia

Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas. Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. Focos de calcificación estromales Presencia de Amiloide

Ca Anaplasico Rápido crecimiento Áreas necróticas y hemorrágicas Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)

Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto Citoqueratina positivos (epiteliales) Diseminación: vía sanguínea, Muerte por invasión local.

INDICACIONES DE LA BAF Nódulos únicos dominantes Nódulos dominantes, de crecimiento constante y con cambios en su consistencia, en el contexto de un bocio multinodular. Valoración de enfermedades autoinmunes (Graves, Hashimoto). Aumento rápido y difuso de la glándula, para descartar carcinomas anaplásicos o linfomas, sobre todo en pacientes mayores de 50 años. La finalidad es establecer su indicación quirúrgica

Aguja de 23 Gauche (3,5 mm) Jeringa de 10 cm3 Realización de múltiples punciones en sitios diferentes del nódulo Hacer entre 4-6 extendidos Un mínimo de 6-10 grupos celulares bien preservados

Falsos negativos suelen ser debidos, en la mayoría de las series publicadas, a muestras inadecuadas o con escaso material, la coexistencia de lesiones neoplásicas junto a nódulos quísticos,lesiones ocultas o de tamaño pequeño y lesiones quísticas. Falsos positivos van desde los errores de interpretación, que de forma común pueden ocasionar las lesiones formadas por células foliculares y células de Hürthle y por otro lado la presencia de formaciones “pseudopapilares” que pueden presentar lesiones benignas y que remedan al carcinoma papilar.