Enfermedad Articular Degenerativa Osteoartrosis Osteoartritis

Definición: es un trastorno crónico no inflamatorio, de las articulaciones caracterizado por la degeneración del cartílagos y el hueso adyacente que puede causa dolor articular y rigidez

Es el resultado de acontecimientos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de degradación y síntesis del cartílago articular y del hueso subcondral.

Epidemiología -Es la variedad mas frecuente de la enfermedad articular

No distingue grupo étnico o región geográfica. -20 millones en EUA. -90% de la población de 40 años presenta criterios radiográficos de OA. - Tiende a desarrollarse en los varones a una edad mas temprana.

Por encima de los 55ª años de edad las mujeres están mas afectadas que los hombres y entre los 40 y 55 niños de edad hay poca diferencia entre sexos. - La mayoría de los pacientes tienen mas de 60 años de edad. La OA de rodilla tiende a ser la segunda causa de discapacidad en el anciano después de la enfermedad cardiaca.

- Aunque la artrosis es mas frecuente en personas de edad, su causa no es simplemente el deterioro que conlleva el envejecimiento. - Las mujeres que usan sustitutivo estrogenico a largo plazo tienen tasas menores de OA.

Etiopatogenia   Es probable que la artrosis se inicie con una normalidad de las células que sintetizan los componentes del cartílago, como colágeno y los proteoglicanos.

El cartílago osteoartrósicos se caracteriza por fisuras y pérdidas focales de tejido, microfracturas, e intentos de regeneración por ejemplo los osteofitos.

Desestructuración del cartílago: -   Fibrilación y aparición de fisuras. - Erosiones focales y difusas de la superficie del cartílago - Adelgazamiento y denudación del cartílago.

Cambios en el hueso subcondral: -         Esclerosis ósea subcondral. -         Formación de quistes. -         Engrosamiento del hueso Proliferación reactiva del hueso y del cartílago producción de osteofitos.

Clasificación Primaria: No asociada a otra enfermedad. Idiopática

Osteoartrosis Localizada Los nódulos de Heberden sin otra afección articular representan la forma mas frecuente de OA primaria.

Osteoartrosis generalizada se define por la afección de tres o mas articulaciones o grupos articulares. Afecta las IFD, IFP, Carpometacarpianas, la columna, la rodilla y cadera.

Etiología de OA primaria - Se desconoce, probablemente multifactorial - Se asocian múltiples factores que tienen el final común de pérdida de cartílago e intentos de reparación.

1- Factores genéticos: el contenido de colágeno del cartílago y la capacidad de los condrocitos para sintetizar proteoglicanos esta determinada genéticamente. 2- Envejecimiento: La capacidad del cartílago articular para resistir las pruebas de fatiga disminuye progresivamente con envejecimiento.

3- Factores mecánicos: microtraumatismos acumulados degeneran el cartílago. Actividades laborales que exponen al individuo a traumatismos repetidos: conductores de buses, mineros de carbón, boxeadores, jugadores de baloncesto bailarinas de ballet.

4- Factores bioquímicos: el principal cambios precoz es el cartílago de OA es la disminución de el contenido de Proteoglicanos. La perdida de Proteoglicanos produce problemas bioquímicos como una pérdida de la resistencia y de la elasticidad y aumento de la permeabilidad hidráulica.

- Los corredores de maratón no tienen mayor riesgo de desarrollar este trastorno. - La posición de bipedestación promueve los cambios de OA en las articulaciones como la columna lumbar y las rodilla envejecidas.

: Cuando la causa es otra enfermedad. OA Secundaria : Cuando la causa es otra enfermedad. 1)     Incongruencia mecánica de la articulación: A)   Alteraciones congénitas y del crecimiento. Ejemplo la displasia de cadera. B)   Traumatismo C)   Cirugía

Enfermedad Articular inflamatoria previa como AR , artritis séptica. Discrasias hemorrágicas: como hemartrosis en la hemofilia. Enfermedad articular neuropática: La perdida de la sensación dolorosa o propiocepcion da lugar a una disminución de la protección articular y finalmente OA secundaria. Ejemplo diabetes mellitus, lesión de nervio periférico, traumatismo medular.

Inyecciones excesivas de esteroides articulares: mecanismos: - Alivia el dolor y por lo tanto permite la sobre utilización de una articulación ya lesionada. Y – lesión del cartílago directamente por los esteroides inyectados.

Endocrinopatias y enfermedad metabólica:   Acromegalia Enfermedad de Cushing: los corticoesteroides inhiben la función del osteoblasto y producen un hiperparatiroidismo secundario, que activa a los osteoclastos y acelera la lesión del hueso subcondral.

    Artropatías por cristales. Enfermedad de Wilson: enfermedad en el metabolismo del cobre. Hemocromatosis: deposito de gránulos de hemosiderina en el cartílago

Cuadro clínico -Inicio insidioso. -Suelen ser individuos habitualmente mayores de 40 años -Rigidez articular menor a 15 min.

-Dolor al movimiento. - El dolor puede ser en una o varias articulaciones. - El dolor suele ser intenso y mal localizado. -El dolor empeora con la actividad y alivia con el reposo. - Deformidad puede ser mínima o no existir.

- Es frecuente la limitación al movimiento. -Crepitación, probablemente por el cartílago áspero y cambios de presión dentro de la articulación.. -El derrame articular y los signos de inflamación son infrecuentes.

-No presenta manifestaciones sistémicas - La cadera se vuelve mas rígida. - Afección de la columna vertebral causa dolor y rigidez - El crecimiento óseo puede causar compresión de vasos sanguíneos y nervios

- El crecimiento óseo puede comprimir el esófago dificultando la deglución.

Articulaciones afectadas con mas frecuencia por la OA primaria Afecta con mayor frecuencia algunas o todas las IFD ( Heberden) y con menor frecuencia las IFP ( Bouchard), las metacarpofalangicas y carpometacarpianas del pulgar, cadera, rodilla, metatarsofalangica del primer ortejo, columna lumbar y cervical.

- No hay datos de inflamación . Datos de laboratorio - No hay datos de inflamación . - La VES es normal.  

Radiologicamente -Estrechamiento del espacio articular. -Osteofitos -Engrosamiento de los bordes óseos y del hueso subcondral. -Quistes óseos.  

Diagnóstico Diferencial En la OA no hay inflamación, no hay manifestaciones sistémicas. Afecta las articulaciones IFD, IFP, respeta la muñeca, y las metacarpofalangicas menos el pulgar.

Cuidado puede coexistir con: -Artritis reumatoidea -Neoplasias - Mieloma Múltiple -Osteoporosis -otras enfermedades óseas

Prevención -Disminuir de peso -Reemplazo de estrógenos Nivelas normales de Vitamina DD

Pronóstico No es mortal, pero afecta la calidad de vida, puede llegar a ser incapacitante.

Tratamiento -Acetaminofeno -Infiltraciones con corticoesteroides, (no mas de tres por año.) Los corticoides sistémicos no se utilizan en la OA. -AINES: efectos secundarios: ulcera péptica, tinnitus, hepatitis, trastorno renales.