Secretaria de Política, Regulación e Institutos Subsecretaria de Gestión de Servicios Asistenciales

Antecedentes Encuentros regionales con actores sociales claves y representantes de la sociedad civil y científica. Encuentros regionales con actores sociales claves y representantes de la sociedad civil y científica. Revisión nacional e internacional del tema rehabilitación y discapacidad Revisión nacional e internacional del tema rehabilitación y discapacidad Res. Ministerio de Salud Nº 1262/2011 creación del Plan Integral de Prevención, Atención y Rehabilitación de lesiones traumáticas Res. Ministerio de Salud Nº 1262/2011 creación del Plan Integral de Prevención, Atención y Rehabilitación de lesiones traumáticas

Conceptos previos Valores Valores Proceso Salud Enfermedad Atención Proceso Salud Enfermedad Atención Determinantes socio sanitario ambientales Determinantes socio sanitario ambientales Discapacidad Discapacidad Habilitación - Rehabilitación Habilitación - Rehabilitación Intersectorialidad Intersectorialidad Redes Redes Función rectora y autoridad sanitaria Función rectora y autoridad sanitaria Línea de cuidados Línea de cuidados

Diagnostico y desafíos

La OMS reconoce a la discapacidad como un asunto de la Salud Pública. La OMS reconoce a la discapacidad como un asunto de la Salud Pública. Hay una gran cantidad de normas, documentos, dictámenes, etc. que establecen a la discapacidad como una cuestión de derechos humanos Hay una gran cantidad de normas, documentos, dictámenes, etc. que establecen a la discapacidad como una cuestión de derechos humanos Diagnóstico y desafíos

… “La probabilidad que se le niegue atención de salud a las personas con discapacidad en tres veces mayor en comparación con quienes no la tienen” Desigualdad en el pleno ejercicio de los derechos … “La probabilidad que se las trate de manera inadecuada a las personas con discapacidad en cuatro veces mayor en comparación con quienes no la tienen” Diagnóstico y desafíos

Fuente: INDEC Censo 2010Proyección a ,90% Mapa de la discapacidad en la Argentina TipoFrec. Mental39,8 % Motora30,8 % Visceral13,8% Auditiva9,4 % Visual6,2 % Total100 % Fuente: SNR - Anuario Estadístico Nacional sobre Discapacidad 2013 Diagnóstico y desafíos

Proyección de población año 2014 Población proyectada al 2014 CUDS vigentes mayo 2014 Prevalencia de Discapacidad Cantidad de PCD estimadas al 2014 (D/100*B) BrechaCABA Buenos Aires ,4 (1) Catamarca Sin dato Chaco Chubut Sin dato Córdoba , Corrientes , Entre Ríos , Formosa Sin dato Jujuy , La Pampa Sin dato La Rioja Sin dato Mendoza , Misiones , Neuquen Sin dato Río Negro , Salta , San Juan Sin dato San Luis Sin dato Santa Cruz Sin dato Santa Fe , S. del Estero , T. del Fuego , Tucumán Sin dato Total ,

Desigualdad en el acceso a los Desigualdad en el acceso a los servicios de salud. Déficit institucional prestacional Déficit institucional prestacional Diagnóstico y desafíos

Inteligencia sanitaria – Geo referencia Mapa Político Mapa Prestaci onal Mapa Poblacion al Mapa Político Referentes Provinciales de Discapacidad Referentes Provinciales de Rehabilitación Mapa Polític o Mapa Prestacion al Mapa Poblacio nal Ma pa Polí tico Mapa Presta cional Mapa Poblac ional Mapa Prestacional Base de datos SNR Autoevaluación Servicios de Rehabilitación Públicos (acreditación y categorización) Camas para rehabilitación

Desafío demo epidemiológico: Desafío demo epidemiológico: Envejecimiento poblacional, la alta prevalencia de factores de riesgo y de enfermedades crónicas no transmisibles, incremento de las tasas de incidencia de lesiones relacionadas con el transito (colisión vehicular), otras afecciones de gran repercusión socio – familiar, como la parálisis infantil, que requieren de servicios de rehabilitación Diagnóstico y desafíos

Envejecimiento de la población en la República Argentina Porcentaje de población de 65 años y más Diagnóstico y desafíos

Índice de dependencia potencial (de mayores y de jóvenes) Diagnóstico y desafíos Envejecimiento de la población en la República Argentina

Enfermedades Prevalentes “Factores de Riesgo y Carga de Enfermedad” Fuente de información: Encuesta de Factores de Riesgo,2005, 2009 y 2013 y Estudio de Carga de Enfermedad, elaborados y publicados por el Ministerio de Salud de la Nación Argentina 76%

Incidencia en Argentina de las patologías prevalentes que requieren de servicios de rehabilitación (tomado del INTI) Accidente Cerebro Vascular (ACV) Trauma Craneoencefálico (TEC) Parálisis Cerebral (PC) Lesión de la Medula Espinal (LME) ACV por año y fallecen por esta causa mas de 18 mil personas. Cada 14 segundos una persona sufre lesión cerebral traumática niños desarrollan esta enfermedad Afectan a 60 mil personas en Argentina Amputación Afectan a en Argentina Congénita Traumática Angioneuropatia (DBT)

PatologíaIncidenciaPrevalencia Lesión medular (LM) 1 a 5 nuevos casos x casos x Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) 150 a 300 nuevos casos x Casos graves 10 x caso x Accidente Cerebro Vascular (ACV) 150 a 200 nuevos casos x casos x Parálisis cerebral Infantil (PCI) 3,6 x c/ RN Vivos10 a 12 por cada 1,000 RN Vivos Amputados2.1 y el 13.7 por x c/ Enfermedades Prevalentes “Factores de Riesgo y Carga de Enfermedad”

Déficit en la formación, en la dotación de los recursos humanos, en la infraestructura y en la tecnología relacionados con la rehabilitación Déficit en la formación, en la dotación de los recursos humanos, en la infraestructura y en la tecnología relacionados con la rehabilitación Diagnóstico y desafíos

Cupos para Residencias Nacionales (llamado Ex. Único 2014) Medicina General Fisiatría Geriatría Cupos cubierto 188 (60%) Cupos cubierto 9 (100%) Cupos cubierto 1 (25%) Diagnóstico y desafíos

Diseño inadecuado de los servicios de salud y de las redes Diseño inadecuado de los servicios de salud y de las redes Inadecuados modelos de abordaje con relación a la complejidad del problema Inadecuados modelos de abordaje con relación a la complejidad del problema Desorganización en los procesos de atención y gestión sanitaria Desorganización en los procesos de atención y gestión sanitaria Respuesta inequitativa e ineficiente Respuesta inequitativa e ineficiente Diagnóstico y desafíos

Sistemas de Salud orientados a satisfacer las necesidades de patologías agudas y subagudas Déficit en los servicios de salud orientados a la rehabilitación y en la cantidad de camas para pacientes crónicos Modelos de atención basados en la superespecialización y medicina crítica Diagnóstico y desafíos

Acuerdos y Propuestas

Reconocer la Alta tasa de prevalencia de la discapacidad, los problemas de salud relacionados y las necesidades y demandas de la población con relación a los servicios de rehabilitación. Acuerdos y Propuestas

Valorizar la brecha de desigualdad relacionada con la discapacidad y con relación al acceso al CUD y al pleno ejercicio de los derechos concurrentes Acuerdos y Propuestas

Resignificar a la rehabilitación como una función priorizada de la salud pública y como tal recuperar el rol rector desde el Ministerio de Salud de la Nación, los Ministerios de Salud Provinciales y las Secretarias de Salud, en la planificación y gestión de los Servicios de Salud Acuerdos y Propuestas

Recuperar una perspectiva desde la ampliación de derechos: -a la salud, -a la atención de la salud, -de los pacientes -de las personas con discapacidad. Acuerdos y Propuestas

Reconceptualizar los modelos de atención y de gestión sanitaria y a la forma de abordaje como una “línea de cuidado”, que comienza en la promoción y se retroalimenta con la rehabilitación basada en la comunidad (RBC), reubicando en el centro de la escena al ciudadano como sujeto de derechos y de cuidados reubicando en el centro de la escena al ciudadano como sujeto de derechos y de cuidados

Acuerdos y Propuestas Considerar que los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles son un área de abordaje e intervención interdisciplinar para la promoción de la salud, la prevención de la discapacidad y la reorganización de los servicios de salud orientados a la rehabilitación

Acuerdos y Propuestas Identificar la necesidad de conformar una RED FEDERAL de REHABILITACIÓN, como la expresión de un abordaje mas integral (interdisciplinar, interjurisdiccional, interinstitucional e intersectorial), mas eficiente y mas equitativo.

RED FEDERAL DE REHABILITACION

Integración social Fortalecimie nto de los Institutos Nacional Organizaci ón en RED Rectoría Nacional Abordaje según línea de cuidados Servicios de Rehabilitación Rehabilitación Basada en la Comunidad Red Federal de Rehabilitación

La RFR es una construcción política, social y sanitaria, orientada a consolidar un nuevo paradigma, en el cual la rehabilitación oriente a la respuesta socio – sanitaria en ocasión a las necesidades del individuo y de la comunidad, basado en los perfiles demográficos y epidemiológicos actuales y en la oportunidad de transformar los servicios de salud para que se adecuen a las necesidades reales de la población.

Red Federal de Rehabilitación La RFR convoca a abordar en conjunto los problemas, plantear soluciones y planificar acciones para transformar la realidad social considerando a la persona como un sujeto de derechos que requiere de cuidado, pero también que debe participar de manera activa en los procesos político –territoriales.

Finalidad:Fortalecimiento Función rectora Provisión de servicios de salud Respuesta sanitaria del sector nacional Integración e integralidad Sistemas de Información Geográficas Red Federal de Rehabilitación

Estructura poblacional Envejecimiento poblacional Población con Discapacidad Carga de enfermedad Factores de Riesgo TEC - Lesión Medular ECNTPC DERECHOS INDIVIDUALES VALORES SOCIALES Organización actual de los servicios de salud Red federal de Rehabilitación Red Federal de Rehabilitación

Estructura poblacional Envejecimiento poblacional Población con Discapacidad Carga de enfermedad Factores de Riesgo TEC - Lesión Medular ECNTPC DERECHOS INDIVIDUALES VALORES SOCIALES Red federal de Rehabilitación Organización actual de los servicios de salud Promoción y Prevención Servicios de rehabilitación y modelo de cuidado RRHHDotaciónCapacitaciónFormaciónRBC Rehabilitación Basada en la Comunidad Red Federal de Rehabilitación

Estructura poblacional Envejecimiento poblacional Población con Discapacidad Carga de enfermedad Factores de Riesgo TEC - Lesión Medul ar ECN T PCPCPCPC DERECHOS INDIVIDUALES VALORES SOCIALES Red federal de Rehabilitación Organización actual de los servicios de salud Promoción y Prevención Servicios de rehabilitación y modelo de cuidado RRHHDotaciónCapacitaciónFormaciónRBC Rehabilitación Basada en la Comunidad Recursos de Infraestructura Recursos humanos Recursos tecnológicos y de logística Recursos organizacionales Recursos comunitarios y de comunicación Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención

Promoción y prevención Refuerzo de la comunicación social y de la capacitación de la comunidad en socorrismo y control de los factores de riesgos Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención

Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención Reorganización de los servicios de salud Mejora de la infraestructura y de la tecnología para fortalecer la red Transformación del modelo de atención

Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención Mejora en las competencias de los RRHH en salud Incremento de las actividades de capacitación y entrenamiento de los equipos multidisciplinarios

Red Federal de Rehabilitación Líneas de intervención Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) Propuestas de mejora en las viviendas, espacios públicos, accesos y turismo, recreación – deporte

Programas 1.Promoción y prevención 2.Reconversión de los Servicios de Salud 3.Soluciones habitacionales 4.RBC 5.Acceso al CUD 6.Fortalecimiento de los RRHH en Salud

1. Promoción y Prevención Comunicación Social - Visibilidad Capacitación Comunitaria -Socorrismo comunitario - Trabajo con clubes y asociaciones - Entrenamiento de primeros rescatadores: taxistas, choferes de colectivos, miembros de las fuerzas de seguridad Convocatoria amplia a diferentes actores y sectores -ONGs, -Organizaciones laborales -Sociedades Científicas -Asociaciones de técnicos y profesionales -Otros organismos de los Estados Nacional, Provincial y Municipal

2. Reconversión de los servicios de salud Reforma en el modelo de atención sobre la base de líneas de cuidados Mejora de la infraestructura sanitaria Redefinición de la Red de Servicios de Salud Fortalecimiento de la articulación y desarrollo tecno productivo

2. Reconversión de los servicios de salud Línea de cuidado como parte de un proceso evolutivo por donde transcurren los eventos del sujeto y como principio reorientador de la organización de la respuesta de los sistemas y servicios de salud Reforma en el modelo de atención sobre la base de líneas de cuidados Ser equitativos Ser oportunos Ser eficientes Sistemas de emergencias Guardias hospitalarias Unidad de Cuidados Críticos Rehabilitación en Internación Gral. Servicios de Rehabilitación Rehabilitación en la comunidad FaseAguda Fase Subaguda y crónica RBC Evento en la comunidad

Nivel jurisdiccional Efector – Localización Servicios Nacionales Instituto Psico Físico del Sur – Mar del Plata – Prov. de Bs. As. Hospital Baldomero Sommer – Gral. Rodríguez – Prov. de Bs. As. Servicios provinciales y municipales Hospital Méndez – Bernal – Quilmes. Prov. de Buenos Aires Hospital el Dique. La Plata - Ensenada. Prov. de Bs. As Hospital Jorge. Prov. de Bs. As Hospital el San Roque – Prov. Bs As. Hospital Nicolás Avellaneda. Prov. de Tucumán Hospital Wenceslao Gallardo- Palpala – Prov. de Jujuy Hospital Felipe Eras – Prov. de Entre Ríos Hospital Encinas - Prov. de Mendoza Adanil – Gral. Roca Prov. de Rio Negro Mejora de la Infraestructura Sanitaria 2. Reconversión de los servicios de salud

Redefinición de la Red de Servicios de Salud Primer Nivel de Atención Equipo de Rehabilitación Segundo Nivel de Atención Servicios de Rehabilitación en Hospitales Generales Tercer nivel de Atención Centro Monovalentes de Alta Complejidad especializados en Rehabilitación Regionalización Categorizante 2. Reconversión de los servicios de salud

Unidades productivas de bajo costo Taller de ortesis y prótesis Laboratorio de Marcha Capacitación directa a hospitales, escuelas técnicas, etc. Formador de Formadores (SNR) Manuales de producción Centro de Tecnologías para la Salud y Discapacidad Fortalecimiento de la articulación y desarrollo tecno productivo 2. Reconversión de los servicios de salud

3. RBC Rehabilitación Basada en la Comunidad Soluciones habitacionales Entornos Inclusivos “vuelta al hogar” Acceso al Certificado Único de Discapacidad (CUD) Turismo, recreación y deportes: RBC - CONADIS

RBC – CONADIS Fortalecimiento de la articulación y de las estrategias de Rehabilitación Basadas en la Comunidad - Componente Subsistencia - Componente Educación - Componente Social -Componente de Fortalecimiento - Componente Salud

Módulos de adaptación de viviendas particulares Viviendas mínimas accesibles Viviendas “Procrear” adaptadas Soluciones Habitacionales

Módulos de adaptación de viviendas particulares

Soluciones Habitacionales Viviendas Mínimas Accesibles Prototipo SNR

Soluciones Habitacionales Viviendas Mínimas Accesibles Prototipo SNR

Soluciones Habitacionales Viviendas Mínimas Accesibles Prototipo Móvil

Clásica 0 – Techo plano 38 m 2 Clásica 1 – 1 Dorm. Techo inclinado 52 m 2 Clásica – 1 Dorm. Techo inclinado 56 m 2 Clásica – 2 Dorm. Techo inclinado 66,60 m 2 Moderna – 1 Dorm. 55,45 m 2 Moderna – 2 Dorm. 68,30 m 2 Soluciones Habitacionales Viviendas “PROCREAR” Adaptadas

El Acceso al CUD es una condición relacionada con la ampliación de derechos y con el pleno ejercicio de las personas con discapacidad. Esta línea de intervención está destinada a mejorar los procesos de certificación, aumentar la capacidad de respuesta del sistema de salud al momento del diagnóstico de una discapacidad y a generar dispositivos de trabajo en la comunidad, a fin de detectar e identificar precozmente a la persona con una discapacidad 4. Acceso al CUD

Etapa I Fortalecer la capacidad de certificación Etapa II Mejorar los procesos de diagnóstico medico (pre certificación) Etapa III Detección de la demanda GEOREFERENCIA DIAGNOSTICA - Mapa Poblacional: población potencial (INDEC) - Mapa Remediar: capacidad instalada en los SLS - Mapa SNR: CUD emitidos, prestadores acreditados y juntas certificantes x territorio -Mapa Epidemiológico: patologías bajo programas Nacionales alcanzados por el CUD (SUMAR ) 4. Acceso al CUD

5. Fortalecimiento de los RRHH en salud Capacitación, entrenamiento y formación en Servicio: -Equipos del 1er Nivel de Atención -Cupos protegidos Residencias -Residencia Interdisciplinarias Promoción de la investigación y de la producción científica en rehabilitación (OPS) Asistencia técnica, acompañamiento local a los servicios y segunda opinión en rehabilitación (Cibersalud – telemedicina – Red virtual)