INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL HOSPITAL CENTRAL UNIDAD DE EMERGENCIAS TEMA: INFLUENZA TIPO A Y B Dr. Gabriel Gómez De La Fuente Dr. Daniel Romero Dra. Silvia Martínez

DATOS FILIATORIOS Nombre: N.Q Nombre: N.Q Edad: 74 años Edad: 74 años Procedencia: Justo Augusto Saldivar Procedencia: Justo Augusto Saldivar Ocupación: Ex agricultor Ocupación: Ex agricultor Estado civil: casado Estado civil: casado Fecha de ingreso: 27/7/14 Fecha de ingreso: 27/7/14 Hora: 10:50hs Hora: 10:50hs

Historia Clinica Mc: dificultad respiratoria Mc: dificultad respiratoria App: se conoce portador de: App: se conoce portador de: _ICCG III/IV _ICCG III/IV _Cardiopatia isquemica en fase dilatada _Cardiopatia isquemica en fase dilatada _Insuficiencia severa _Insuficiencia severa _Aneurisma de aorta ascendente no disecante ( hace 1 año) _Aneurisma de aorta ascendente no disecante ( hace 1 año) _FA permanente _FA permanente _ EPOC _ EPOC _Fumador desde 20 años aproximadamente _Fumador desde 20 años aproximadamente _Etilista desde los 20 años aproximadamente _Etilista desde los 20 años aproximadamente Internaciones anteriores: _14/7/12 por cuadro cardiaco, EPOC, ICC III/IV descompensada _14/7/12 por cuadro cardiaco, EPOC, ICC III/IV descompensada

AEA: Los datos son aportados por el pcte y la hija, merecen relativa. AEA: Los datos son aportados por el pcte y la hija, merecen relativa. 3 días antes del ingreso presenta tos seca volviéndose productiva con expectoración amarillenta sin estrías de sangre. 3 días antes del ingreso presenta tos seca volviéndose productiva con expectoración amarillenta sin estrías de sangre. 1 día antes se acompaña de sensación febril en dos oportunidades no cediendo con la ingesta de analgésico ( paracetamol 500mg). 1 día antes se acompaña de sensación febril en dos oportunidades no cediendo con la ingesta de analgésico ( paracetamol 500mg). Se agrega al cuadro vómitos en 1 oportunidad en pequeña cantidad de contenido alimentario precedido de nauseas, además astenia y anorexia. Se agrega al cuadro vómitos en 1 oportunidad en pequeña cantidad de contenido alimentario precedido de nauseas, además astenia y anorexia. Niega disuria, mareos. Niega disuria, mareos.

Examen Físico PA:127/60 mmhg FC:125 lpm FR: 16lpm T:38°C PA:127/60 mmhg FC:125 lpm FR: 16lpm T:38°C SNC: lucido, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo, sin signos meníngeos en el momento de la evolución. SNC: lucido, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo, sin signos meníngeos en el momento de la evolución. APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo irregular, no soplos ni galopes en el momento de la evolucion. APC: R1 y R2 normofonetico, ritmo irregular, no soplos ni galopes en el momento de la evolucion. APR: MV disminuido en ambas bases pulmonares, con subcrepitanes en campos medios, resto conservado en el momento del ingreso. APR: MV disminuido en ambas bases pulmonares, con subcrepitanes en campos medios, resto conservado en el momento del ingreso. ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni profundo, RHA (+). ABD: globuloso a expensas de TCS, blando, depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni profundo, RHA (+). MMII: simetricos, moviles, godett + hasta 1/3 medio de ambas pierna. MMII: simetricos, moviles, godett + hasta 1/3 medio de ambas pierna.

Laboratorio 27/7/14 Gb: 8700 /ul N: 88% Gb: 8700 /ul N: 88% HB: 13.7 g/dl Hto: 41.1% HB: 13.7 g/dl Hto: 41.1% Plaquetas: /ul Plaquetas: /ul Glu: 110mg/dl Glu: 110mg/dl Urea:55mg/dl creat:1.86mg/dl Urea:55mg/dl creat:1.86mg/dl Na:134mEq/l k:4.5 mEq/l cloro:96mEq/l Na:134mEq/l k:4.5 mEq/l cloro:96mEq/l Influenza tipo A: (+) tipoB: (-) Influenza tipo A: (+) tipoB: (-)

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Impresión Dx _EPOC agudizado _INFLUENZA TIPO A _FARVA _ICCG II/IV _CARDIOPTIA ISQUEMICA EN FASE DILATADA _INSUFICIENCIA AORTICA _ANEURISMA DE AORTA NO DISECANTE _EX TABAQUISTA _EX ETILISTA

INFLUENZA ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA PROVOCADA POR EL VIRUS DE LA INFLUENZA A Y B. PUEDE CAUSAR TANTO CUADROS LEVES CON MANEJO GENERAL DE SINTOMAS COMO CASOS GRAVES QUE EN OCASIONES LLEVAN A LA MUERTE. LAS PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA Y/O QUIENES PADESCAN ALGUNA PATOLOGIA CRONICA TIENEN MAYOR RIESGO DE PRESESNTAR COMPLICACIONES GRAVES

CUADRO CLINICO AL INICIO SE PRESENTA CON SINTOMAS GENERAL COMUNES A CUALQUIER ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA: FIEBRE MAYOR A 38,5 ºc TOS QUE PUEDE ACOMPAÑARSE DE: - - MIALGIAS - - ODINOFAGIA - - CEFALEA

PERIODO DE INCUBACION 1 A 4 DIAS DESDE EL CONTACTO INICIANDO LOS SINTOMAS INESPECIFICOS Y DURA GENERALMENTE 1 A 7 DIAS.

SOSPECHA DIAGNOSTICA CUADRO CLINICO: TOS FIEBRE 38.5ºC MIAGIA, CEFALEA, ODINOFAGIA TODO PACIENTE HOSPITALIZADO POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE O NEUMONIA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

LABORATORIO LA CONFIRMACION ETIOLOGICA ES POR INMUNOFLUORESCENCIA. “ IF NEGATIVA NO DESCARTA INFLUENZA EN PERIODOS DE ALTA CIRCULACION VIRAL”

MANEJO CLINICO MEDIDAS GENERALES TERAPIA ANTIVIRAL

MEDIDAS GENERALES LAVADO FRECUENTE DE MANOS Y MEDIDAS DE HIGIENE GRAL. CUBRIR BOCA Y NARIZ CON PAÑUELO DESECHABLE AL TOSER. HIDRATACION ADECADA. ANTIPIRETICOS PARA MANEJO DE FIEBRE. REPOSO DOMICILIARIO SEGÚN CRITERIO MEDICO EDUCAR PARA CONSULTAR PRECOZMENTE ANTE AGRAVAMIENTO DE SINTOMAS.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL SE RECOMIENDA TERAPIA ANTIVIRAL A AQUELLOS PACIENTES ADULTOS CON ALGUN FACTOR DE RIESGO PARA ERAG: EMBARAZO INMUNOSUPRESION DIABETES MELITUS EPOC ASMA ICC DAÑO PULMONAR CRONICO OBESIDAD MORBIDA DAÑO HEPATICO CRONICO IRC EPILEPSIA MAS DE 60 AÑOS

TERAPIA ANTIVIRAL OSELTAMIVIR: 75 MG CADA 12 HORAS POR 5 DIAS. AJUSTAR DOSIS DE ACUERDO A CLEARENCE. ZANAMIVIR: EN CASO DE INTOLERANCIA AL OSELTAMIVIR. 5 MG C/ 12 HORAS POR 5 DIAS 2 INHALACIONES

HOSPITALIZACION – CRITERIOS DE GRAVEDAD CASO SOSPECHOSO Y/O CONFIRMADO + LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE GRAVEDAD: TAQUIPNEA: FR MAS DE 26 POR MIN HIPOTENSION: PAM MENOS DE 90 DISNEA CIANOSIS HIPOXEMIA SPO2 MENOR A 90%

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