Diagnóstico Diferencial Patología isquémica Infarto agudo de miocardio (IAM) Espasmo coronario Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias Miocardiopatía hipertrófica (MCH) Miocardiopatía tako-tsubo Endocarditis de Löeffler Síndrome aórtico agudo Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera penetrante

Miocarditis La miocarditis se puede presentar con un dolor torácico de apariencia isquémica, alteraciones electrocardiográficas, elevación de las troponinas y disfunción ventricular segmentaria, dificultando su diagnóstico diferencial con el síndrome coronario agudo. Frecuentemente la miocarditis causa suficiente daño miocárdico para condicionar una retención anómala de contraste en la RMC-RT. Su patrón de captación en las secuencias de RMC-RT es característico, originándose del epicardio y preservando la capa subendocárdica. Esta localización subepicardica del realce tardío es facilmente distinguible de la afectación subendocárdica o transmural de la necrosis isquémica. Algunos pacientes presentan formas de miocarditis menos severas que no provocan un daño suficiente ni permanante en el miocardio para que se detecte en las secuencias de RMC-RT , pero mediante secuencias T2 en sangre negra podemos detectar edema y cambios inflamtorios mediante secuencias T1 post-contraste precoces (2-4 min) Betriu A, Pare JC, Sanz GA, et al. Myocardial infarction with normal coronar y ar teries: a pro- spective clinical-angiographic study. Am J Car- diol 1981;48:28–32. 2 Lindsay J, Pichard AD. Acute myocardial infarction with normal coronar y ar teries. J Am Coll Cardiol 1984;54:902–321

MIOCARDITIS Varón de 32 años con dolor torácico y elevación del segmento ST en el ECG, simulando un IAM. Alteración segmentaria de la contractilidad (vídeo), asociado a captación subepicárdica (flecha) en la pared inferolateral basal del ventrículo izquierdo, preservando el tejido subendocárdico.

MIOCARDITIS a b c Varón de 28 años con dolor torácico y elevación de encimas cardíacas. La imágen STIR del ventrículo izquierdo en dos cámaras muestra un aumento de señal (flecha) indicando edema del ápex ventricular izquierdo (a). Imágenes TSE potenciadas en T1 en dos cámaras precontraste (b) y postcontraste (2min) (c) muestran una captación temprana y heterogénea de contraste por hiperhemia miocárdica (flecha)

Miopericarditis La pericarditis aguda se acompañpa a menudo de un cierto componente de miocarditis. La miopericarditis representa una inflamación del pericardio y el epicardio superficial. La lesión miocárdica resultante de una irritación epicárdica se manifiesta con cambios electrocardiográficos. La RMC proporciona una excelente definición de las anomalías pericárdicas secundarias a pericarditis incluyendo el líquido o engrosamiento pericárdico. Habitualmente la RMC-RT muestra la afectación subepicárdica del miocardio. Betriu A, Pare JC, Sanz GA, et al. Myocardial infarction with normal coronar y ar teries: a pro- spective clinical-angiographic study. Am J Car- diol 1981;48:28–32. 2 Lindsay J, Pichard AD. Acute myocardial infarction with normal coronar y ar teries. J Am Coll Cardiol 1984;54:902–321

MIOPERICARDITIS a b Mujer de 60 años con dolor torácico y disnea. Imagen axial en sangre negra que muestra un pericardio engrosado (flechas) y derrame pleural derecho y pericárdico (a). Imagen de realce tardío en eje corto que muestra un área de captación subepicárdica en la pared basal lateral (flechas en b).