ANESTESIA CES
Síndrome Daño de la fibra miocárdica función miocárdica Fn neuro- hormonal Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática) Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar
Disminución de la esperanza de vida Intolerancia al ejercicio Pobre entrega de O2 Congestión venosa pulmonar y sistemica
5 millones en USA 550 mil casos/ año 250 mil muertes/ año 1% de 50 a 59 años 10% de 80 años Costo 38 billones de dolares año Problema de salud mayor y en aumento!!
Muchas etiologías y muchas presentaciones. HTA INFARTO Edad Ateroesclerosis Anemia Dm Dislipidemia Enfermedad valvular Drogas Medicamentos
3 tipos de pacientes Riesgo Sospecha Falla cardiaca sintomática
RIESGO RIESGO DE EVENTO CORONARIO CIRUGIAS ALTO>5% Aórtica o vascular mayor Vascular periférica MEDIO<5% Endarterectomía carotidea Cabeza o Cuello, Intratorácica, abdominal Ortopédica Próstata BAJO<1% Procedimientos endoscópicos, Cataratas, Procedimientos Superficiales, Qx Mama, Qx Ambulatoria
Severidad Evalúe función y estructura Etiología - reversible? Enfermedad coronaria – isquemia Arritmias Exacerbantes Coomorbilidades Adherencia ECOCARDIO
Evalúe volumen rutinariamente Laboratorio: Electrolitos Glucosa Albumina Acido urico Fn hepática – Renal - Tiroidea Perfil lipídico HLG Cada 6 meses
EKG para todos!!! Ritmo- conducción- signos de HVI Evidencia de Infarto Intervalo QT Coronarias Pruebas de ejercicio NO de rutina Rx torax… Biopsia endocardio.
Diastólica: inadecuada relajación Sistólica: inadecuada contracción
IECAS BETA BLOQUEADORES ARA II NITRATOS MAS HIDRALAZINA DIURETICOS ESTATINAS ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA DIGOXINA A NTICOAGULACION ANTIPLAQUETAS ANTIARRITMICOS SUSPENDO?CONTINUO?
DESENCADENANTES EN PERIOPERATORIO SOBRECARGASHOCK FALLA MULTIORGANICA
HIPERTENSIÓN MANEJO INADECUADO DEL VOLUMEN ANEMIA TRASTORNOS DEL RITMO TÓXICOS ESTRÉS EMBOLISMO PULMONAR Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:129–135 TRATAR DESENCADENANTES ALIVIAR SÍNTOMAS SOPORTE FARMACOLOGICO Y MECÁNICO EVITAR MAYOR DAÑO MIOCÁRDICO DISMINUIR LA MORTALIDAD AGUDA
HIPERTENSION LVEF OK HIPOTENSION HIPOPERFUSION DX: SIGNOS Y SINTOMAS DUDA? BNP HOSPITALICE MONITORICE TERAPIA GUIADA POR METAS
PEPTIDOS NATRIURETICOS - TROPONINAS BNP NT- pro BNP
DIURETICOS VENOSOS RESTRICCION DE VOLUMEN ( < 2L/dia) OJO CON HIPOTENSION Y ELECTROLITOS PCC MAYOR LIBERACION DE VASOPRESINA CONIVAPTAN - TOLVAPTAN
CONTRACTILIDAD DISMINUIDA? CATECOLAMINAS - DOBUTAMINA IPD 3 - MILRINONE LEVOSIMENDAN “SENSIBILIZADORES AL CALCIO” INODILATADOR. CONSISTENTEMENTE ASOCIADOS A MAYOR CONSUMO DE O2 MAS ARRITMIAS MAS MORTALIDAD
DOPAMINA VS NOREPINEFRINA 1600 PCTES 280 SHOCK CARDIOGENICO MORTALIDAD MAYOR CON DOPA MORTALIDAD IGUAL EN OTROS SHOCK MAS ARRITMIAS MAS ISQUEMIA
NITROGLICERINA NITROPUSIATO NESIRITIDE
IPD3 OXIDO NITRICO PROSTAGLANDINAS
OXIGENO SI HIPOXIA CPAP SI DISNEA POR EDEMA PULMONAR PROFILAXIS TVP MEDIAS GRADIENTE COMPRESION VENOSA INTERMITENTE
…“ De santo grial a elemento en via de extincion ”.
RHC: NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR MORTALIDAD PERO SI AUMENTA MORBILIDAD PAC- Man, ESCAPE. NO BENEFICIO DRAWBACKS? PAOP NO ES LA META!! VFDVI ES LA PRECARGA FALTA ENTRENAMIENTO FALLA CARDIACA DERECHA PAOP NO ES LA META!! VFDVI ES LA PRECARGA FALTA ENTRENAMIENTO FALLA CARDIACA DERECHA
TECNICA DE TERMODILUTION TRANSPULMONAR GASTO PRECARGA VOLUMETRICA NO INFLUENCIADOS POR RESPIRACION LITIO IV CURVAS DE DISIPACION ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO AUTOCALIBRACION
AUMENTAR EL GASTO CARDIACO AUMENTAR EL VOLUMEN SISTOLICO DISMINUIR LA PAOP < 18 MMHG MEDIR RVS PODER CARDIACO NO ALGORITMOS
GENERAL REGIONAL OJO AL VOLUMEN AINES SI EDEMA PULMONAR: TOT Y PEEP ENDOCARDITIS
DISPOSITIVOS IMPLANTABLES CONTROL DE RITMO BIVENTRICULARES NYHA III – IV QRS >120 LVEF < 35% R. S.