Alicia Solis – Michael medrano (MI) Fracturas Alicia Solis – Michael medrano (MI)

Introducción Es la solución de continuidad de la sustancia ósea, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

Clasificación Según su etiología Según su mecanismo de producción Según la afectación de las partes blandas Según su patrón de interrupción Según su estabilidad Según la Ao

Según su etiología Fracturas Habituales: Fracturas Patológicas: Son causadas por traumatismo (son las más frecuentes) Fracturas Patológicas: Se dan por debilidad ósea (osteopenia, osteoesclerosis, metástasis, yatrogenia) Fracturas por fatiga o estrés

Según su Mec. De Producción Fracturas por Mecanismo Directo: Son producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable Fracturas por Mecanismo Indirecto: Son producidas a distancia del lugar de traumatismo Fracturas por compresión (vertebras, meseta tibial y calcáneo) Fracturas por flexión, por cizallamiento, por torsión, por tracción

Por torsión Por compresión Por tracción Por flexión

Según la afectación de partes blandas Herida Contaminación Afectación de partes blandas Daño óseo I < 1 cm Limpia Mínimo Simple (Mínima conminución) II > 1 cm Moderada Moderado (Afecta algún músculo) Conminución Moderada IIIA > 10 cm Alto Aplastamiento Severo Conminuta (se puede cubrir) IIIB Grave (Pérdida de cobertura) Cobertura pobre IIIC Lesión vascular y nerviosa

Según su patrón de interrupción Fracturas Incompletas Fisuras: Afectan parte del espesor Fracturas en tallo verde: Son fracturas infantiles por huesos flexibles. Se producen en la superficie de tensión, pero no progresan. Fracturas en caña de bambú o en torus: Son fracturas infantiles que aparecen en la unión metafiso diafisiaria

Según su patrón de interrupción Fracturas Completas Simples: Tienen un trazo único y no hay desplazamiento. Con desplazamiento: Pierden la alineación de los fragmento Según el eje longitudinal: Acabalgamiento, diástasis, Rotación o decalaje Según el eje transversal: desviación lateral, desviación angular Conminuta: Hay más de un trazo de fractura

Según su estabilidad Fracturas Estables: Fracturas Inestables: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º. Fracturas Inestables: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuomayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.

Según la AO . — 1 2 3 4 Se numeran cada hueso y segmento óseo 1 2 3 4 Se numeran cada hueso y segmento óseo — . Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

Los huesos largos se dividen en tres segmentos 1 2 3 Los huesos largos se dividen en tres segmentos Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

. — ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja 12- 22- 32- 42- 12 22 32 42 - — .

11- A C 31- B Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

Segmento maleolar 44- A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C

Fracturas diafisarias Fractura diafisaria ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? Si es simple es tipo A, El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, = grupo 2 o 3 Flexión Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)

Fracturas diafisarias Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexión B3 = cuña multifragmentada

Fracturas diafisarias Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular

Manifestaciones Clínicas Anamnesis: Impotencia funcional absoluta o relativa, dolor, crepitación de los fragmentos y hemorragia. Indagar sobre APP, deportes, traumas. Exploración: inspección y palpación. Radiología: deben pedirse dos proyecciones y debe incluir 2 articulaciones adyacentes

Lesión de partes blandas Pronóstico Favorable Desfavorable Edad Estado General Energía Mecanismo Desplazamiento Estabilidad Conminución Lesión de partes blandas Menor de 15 años Bueno Baja (doméstico) Indirecto No o mínimo Si No Gustilo I Mayor de 15 años Malo Alta (tráfico) Directo Gustilo II, III

Consolidación Evolución del Callo de Fractura Fase de Impacto: Se forma un hematoma y se liberan factores que inician y regulan el proceso de activación que comprende 3 fases: Migración de células mesenquimales atraídas por factores quimiotácticos Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos Diferenciación celular regulada por factores inductores

Consolidación Evolución del Callo de Fractura Formación del callo blando: La proliferación se pone en marcha en el periostio, endostio y tejidos circundantes. Aparecen osteoblastos, osteoclastos y condroblastos que forman una amalgama celular responsable del callo blando. Las células de la capa interna del periostio o cambium proliferan formando un collarete en cada extremo el cual se une formando el callo periférico perióstico. También se forma el callo medular.

Consolidación Evolución del Callo de Fractura Formación del callo duro: Se produce la mineralización del callo blando. El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depósito de cristales de hidroxiapatita. El tejido cartilaginoso seguirá proceso de osificación endocondral resultando tejido óseo fibrilar.

Consolidación Evolución del Callo de Fractura Fase de Remodelación: Dura meses o años hasta que el hueso fibrilar se transforma en lamina trabecular en las zonas epifisometafisiaria y haversiano en la cortical diafisiaria.

Consolidación Factores que influyen en el proceso Células: osteoblasto (predeterminada), condroblasto, fibroblasto (inducidas), osteocitos y células mesenquimales de tejidos blandos, pericito. Vascularización Hormonas: GH, Estrógenos, PTH, Corticoides (-) Vitaminas: D, C Fármacos: Indometacina, Corticoides, difosfonatos (todos estos fármacos inhiben la formación de hueso)

Proceso de estabilización espontánea Respuesta primaria. Es rápida y de predominio subperióstico, no hay conexión entre los fragmentos y no se ve influenciada por la movilidad interfragmentaria Callo extramedular . Rápido. Se ve estimulada por la movilidad interfragmentaria e inhibida por la inmovilización rígida. Callo endomedular. Lento. Favorecido por la inmovilización y debilitado por la movilización interfragmentaria. Sirve para rellenar espacios entre corticales. Consolidación per priman. Muy lento. Requiere contacto cortical y fijación rígida.

Tratamiento El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios. Las fases del tratamiento pueden resumirse en: Reducción Contención Rehabilitación

Reducción Conseguir una buena función Acelerar la consolidación Hay dos grandes formas de reducir una fractura: Mediante manipulación cerrada. Mediante control quirúrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características, irreducible y cuando, por algún otro motivo, es conveniente realizar una osteosíntesis.

Procedimientos no quirúrgicos Yesos y Férulas Tracción Continua Tracción por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del miembro superior a través de un cabestrillo Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca inmovilización, puede ocasionar lesiones cutáneas Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante. Es un método muy agresivo, aunque origina una inmovilización muy estable.

Fijación quirúrgica Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce contaminación bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación del foco, proporcionen la solidez suficiente. La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si el conocimiento, la experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los principios ya expuestos.

Fijación quirúrgica Indicaciones de la fijación quirúrgica Fracaso de la reducción cerrada. Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son requisitos. Imprescindibles. Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento. Lesión vascular asociada. Fracturas patológicas. Necesidad de movilización precoz.

Fijador Externo Indicaciones fracturas abiertas (tipo II y especialmente III) fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas fracturas conminutas epifisometafisarias fracturas inestables de pelvis.

Complicaciones Complicaciones Generales Shock postraumático (hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico) TVP y sus complicaciones, especialmente TEP CID Síndrome de embolia grasa SDR del adulto Fracasos multiorgánicos y multisistémico Tétanos Complicaciones psiquiátricas

Complicaciones Complicaciones Locorregionales Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas Síndrome compartimental Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas Alteración del proceso de consolidación Consolidación en mala posición Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisaria Necrosis avascular Rigidez articular Artrosis postraumática Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)

Muchas Gracias