Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución S.A.R Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución Fernando Olmedo Jiménez Director APS SSVQ

Introducción. Uno de los objetivos que se ha planteado el actual gobierno de la Presidenta Bachelet, es “Tener una salud mejor y más oportuna” identificando como un área de mejora en la consecución de este objetivo el acceso a la atención de urgencia, en lugares cercanos al domicilio, dado que habitualmente los SAPU se encuentran cerrados por la noche. Lo que obliga a las personas a trasladarse a las Emergencias Hospitalarias, que habitualmente se encuentran atochadas. “El Programa Servicios de Atención de Urgencia Primaria, responde a sus definiciones dentro del Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, concibiéndose como una actividad complementaria a la atención r regular de la APS, dispuestos para funcionar en horarios alternos en los propios consultorios madre”

De ahí que, para complementar y mejorar el acceso y oportunidad de la atención de nuestra población a cargo, la propuesta sea la implementación de un nuevo dispositivo sanitario denominado SAR (Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución), que viene a instalar mayor resolutividad en la Red Comunal y un mecanismo de filtro y contención más eficaz en la Red de Urgencia Sanitaria, particularmente en lo referido al acceso a las Unidades de Emergencia Hospitalarias de los grandes hospitales.

Por qué un SAR? La autoridad ha establecido un diagnóstico relacionado con la dificultad de acceso nocturno a la atención médica, cuando se produce alguna urgencia de salud, desde la perspectiva del usuario. La Red-SAPU funcionan en su gran mayoría hasta las 24:00 Horas, sólo el 28% de los actuales SAPU tienen funcionamiento nocturno. Esto se traduce en al menos cuatro problemas detectados: Falta de atención en horario no hábiles. Alta demanda y congestión de Unidades de Emergencia Hospitalaria con patología banal y no pertinente. Insatisfacción Usuaria. Oportunidad en la atención de casos críticos o de emergencia.

Qué es un SAR? Los Servicios de Atención Primaria de Urgencia de Alta Resolución (SAR) están concebidos como dispositivos de funcionamiento vespertino- nocturno (funcionamiento de 17:00 PM a 08:00 AM), y de 24 Horas. en día no hábiles y que otorgan, preferentemente, atención médica y procedimientos relacionados con las categorías C3-C4-C5; con equipos de rayos osteo-pulmonar; kit laboratorio básico y acceso a telemedicina. No es un SAPU, sino que un dispositivo que por su capacidad mayor resolutiva pasar a ser centro de referencia de la Red SAPU comunal. Dispositivos que por lo demás, que son parte integrantes de al menos dos sub redes, de la Red de Salud, la red de Atención Primaria Comunal y de la Red de Urgencia que coordina los distintos niveles de atención. Por lo que se considera un dispositivo en el concurren y se expresan las características y/o principios propias de cada sub-red.

Red Atención Primaria Comunal: Puerta de entrada a la Red Sanitaria.(Primer Nivel de Atención) Mirada preventiva y de anticipación del daño. Entiende al usuario como integrante de una población a cargo, con un Equipo de Cabecera al que referir información específica de los usuario, de manera de que se haga el seguimiento adecuado del caso, garantizando con ello, la continuidad de la atención (Historia Clínica). Entiende al usuario como un ciudadano sujeto de derechos y deberes en el ámbito de salud (Trato y Satisfacción Usuaria) Entiende al usuario como una persona inserta en una familia y comunidad (Trabajo con la comunidad y las familias) Da respuesta a la necesidad del usuario de acceder a una atención oportuna y de la mejor calidad que la complejidad de la patología específica requiera, debiendo derivar sólo aquellos casos cuya complejidad no pueda ser abordad en el nivel primario. (Eficiencia y Eficacia en el uso de los recursos).

Red Atención Urgencia: Cooperación, entiende que es parte de una Red, en la que los esfuerzos de los distintos dispositivos son complementarios. (No se duplican esfuerzos ni recursos) Colaboración, realizan las acciones quiénes tienen las competencias y los medios técnicos para hacerlo. (Se resuelve dónde es más costo-efectivo hacerlo y con mayor seguridad para el paciente) Comunicación, se comparte información relevante para la toma de decisiones (Sistemas de Información) Coordinación, las decisiones se basan en las decisiones previas tomadas por otros (Protocolización de los flujos).

El SAR y los Modelo de Atención y de Gestión. De lo anteriormente descrito, se traduce, que el SAR se constituye en un nodo que integra dos sub-redes, dando cuenta así del Modelo de Gestión de Redes Sanitarias y de Salud, pues incorpora la perspectiva comunitaria, y que se integra al Modelo Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario como un dispositivo que por un lado permite aumentar resolutiva en el primer nivel de atención y por otra lado permite una atención más pertinente y de mejor calidad en los SEH. Incorpora, para ello, en su gestión, los principios y/o valores ya enunciados, que el Modelo busca plasmar en la atención de salud.

CARTERA DE PRESTACIONES. Las prestaciones definidas pretender dar cuenta de toda la patología categorizada como C4 – C5 y la gran mayoría de los casos C3. Esto con el fin de dar cumplimiento al rol y objetivos asignados para cada nivel de atención; a las competencias instaladas en los equipos de salud y en la noción de sustentabilidad financiera de la Red.

Las prestaciones básicas, pueden existir otras con cargo al presupuesto municipal, que se espera otorgar están relacionadas con: Consulta médica de urgencia todo grupo etario. Procedimientos diagnósticos –terapéuticos, asociados a cartera de prestaciones. o Toma de muestra de alcoholemia, su implementación, queda a decisión establecida por la Red de Urgencia y APS de cada Servicio de Salud. RX osteopulmonar o Este inversión busca aumentar resolutividad en las, acciones de salud de la comuna, intencionando su uso bi-modal. Su uso nocturno está asociado a la resolución de la patología de urgencia, actúa así como un dispositivo de la Red de Urgencia. Su uso diurno como un dispositivo de la Red Comunal de APS para aumentar resolutividad comunal. Exámenes de laboratorio: Uso de cintas reactivas y kit rápidos Determinaciones enzimáticas, se analizará caso a caso según demanda y caracterización de esta.

Telemedicina: Incluye tele cardiología (resolución electrocardiogramas) y tele-radiología (trasmisión de imágenes a SEH y solicitud e informe cuando este se requiera por razones médico-legales) La Tele Consulta, se implementará caso a caso, inicialmente está considerada en lugares apartados y/o aislados, de manera de evitar traslados innecesarios. Se busca, también, un uso bi-modal Auxilio de profesional de urgencia Hospital Base durante la noche, actuando así como dispositivo de la Red de Urgencia) Auxilio de especialistas durante el día en trabajo coordinado con los CESFAM y Equipos de Cabecera , actuando así, como dispositivo Red la Comunal de APS, aumentando su resolutividad. Otras prestaciones como Tele-Laboratorio y Tele-Radiología serán consideradas sólo en el caso de la necesidad de validar informes por Tecnólogo Médico. Otras externalidades como capacitación en todas las áreas, reuniones clínicas son factibles de implementar. A su vez también es factible según sea el caso aplicar una solución de visita virtual en la que interactúan establecimientos lejanos con centros de mayor complejidad, haciendo participar a los familiares de los pacientes.

RECURSOS. Como la estrategia SAR, se implementa a partir la estrategia SAPU, que ya tiene dispositivos funcionando y recursos asignados, lo que se pretende, en el ámbito de los recursos, este nuevo programa, es dar cuenta de la brecha que se produce entre lo existente y las nuevas prestaciones (Rayos, Exámenes de Laboratorio; nuevas prestaciones de Telemedicina y nuevos procedimientos médicos y de diagnóstico). Al momento de postular las comunas deben considerar que se financiará una canasta básica (básica en el sentido que puede ser complementada con recursos comunales) a nivel nacional, con los recursos humanos e insumos asociados, debiendo asumir, el administrador comunal el mayor costo producido, por algunas particularidades locales relacionadas, por ejemplo con los sueldos que se pagan en algunas zonas, que exceden lo que se financia a través del Programa.

RR.HH. La dotación básica que financiará el programa, pueden existir otros profesionales y/o funcionarios, con cargo al presupuesto municipal es la siguiente: MEDICO 1 el segundo se evaluará según demanda ENFERMERA 1 KINESIOLÓGO 1 TENS 2 el tercero se evaluará según demanda TECNICO RAYOS 1 ADMINISTRATIVO. 1 CHOFER DE AMBULANCIA 1 AGENTE COMUNITARIO* 1