EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE NEUROLÓGICO EXAMEN MENTAL JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD. CARTAGENA DE INDIAS

PROPOSITOS COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE: - ACTITUD - FACIES - MARCHA -ESTADO MENTAL -ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL

PROPOSITOS DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.

"La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos." Dale Carnegie 

REFLEXION… ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?

“Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación” Proverbio árabe.

HABILIDAD DE OBSERVACIÓN FACIES APARIENCIA SUGIERE UN DIANÓSTICO HABILIDAD DE OBSERVACIÓN SON MÚLTIPLES INESPECÍFICAS

ACTITUD POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO. PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

ACTITUDES VOLUNTARIAS ORTOPNEA GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”) AGACHADO PARKINSONIANA DECÚBITO

ACTITUDES INVOLUNTARIAS PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión) ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás) EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante) PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado) GATILLO DE FUSIL

FASCIES Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Fascies CUSHINOIDE Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE ACROMEGALIA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE MIXEDEMATOSA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE PARKINSONIANA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE DEL SINDROME DE DOWN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE HIPERTIROIDEA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE ADENOIDEA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE PARKINSONIANA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

PARALISIS FACIAL IZQUIERDA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FASCIE HIPOCRATICA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en la cama Atenuación de síntomas vs Comodidad DORSAL O SUPINO VENTRAL O PRONO LATERAL GENUPECTORAL (MAHOMETANO) OPISTOTONOS TRENDELENBURG FOWLER Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS DORSAL O SUPINO Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS VENTRAL O PRONO Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS LATERAL Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS GENUPECTORAL Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

DECUBITOS OPISTOTONOS Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Inspeccion En Movimiento Alteraciones de la marcha Hemiparesia Espástica Marcha en tijeras Marcha en escalones Equino varo Parkinsoniana Senil Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Alteraciones de la marcha Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Alteraciones de la marcha Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Alteraciones de la marcha Marcha en equino varo Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

EXAMEN MENTAL Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Reflexion… ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE? Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

Determinar el grado de confiabilidad del paciente ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE? Función de la mente Determinar el grado de confiabilidad del paciente Comprensión multidimensional del paciente como persona Permite entender… Influencias sociales, religiosas y culturales significativas Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS IMPORTANTES FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO. Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL EXAMEN CONTACTO INICIAL TIEMPO ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL) ANOTACIONES INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”) ACOMPAÑANTES SECUENCIA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

OJO CON LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE TRANSFERENCIA CONTRATRANSFERENCIA ALIANZA TERAPÉUTICA RESISTENCIA CONFIDENCIALIDAD Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA (EXAMEN MENTAL) Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

EXAMEN MENTAL DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE ASPECTO FISICO CONDUCTA MOTORA HABLA ACTITUD Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

EXAMEN MENTAL (Componentes) NIVEL DE CONCIENCIA ORIENTACION ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO ATENCIÓN MEMORIA PERCEPCIONES PENSAMIENTO LENGUAJE INTELIGENCIA CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO INTROSPECCION PROSPECCCION Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

I. NIVEL DE CONCIENCIA EXAMEN MENTAL Percepción externa y propiocepción COMA: Inconciencia profunda No respuesta a estímulos Signos vitales * Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes ESTUPOR : Inconciente Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes Al cesar el estimulo vuelve al letargo Control de esfínteres variable * Estímulos dolorosos SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado Letárgico * Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted??? CONFUSION: Conciente Respuesta a los estímulos externos No es capaz de entenderlos Respuestas incoherentes Desorientado en tiempo, persona y espacio Delirio: confusión + alucinaciones ALERTA: Respuestas adecuadas * Dialogo normal Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

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II. ORIENTACION EXAMEN MENTAL Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodean Autopsiquica y Alopsiquica Tiempo. Hora, DIA, mes , año Lugar : escenario, ciudad, país Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO EXAMEN MENTAL III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo Influencia del mundo externo -Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo - Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones - Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía) - indiferente: carencia de reacción emocional - Disociación afectiva: no corresponde a su conducta - Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo - Ira – rabia: sensación de daño, destrucción Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

EMOCIONES ESTADO DE ANIMO EXPRESIÓN AFECTIVA ADECUACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

IV. ATENCIÓN EXAMEN MENTAL Actividad mental de concentrarse en objetos determinados Hiperprosexia : maniacos Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad Evaluación: Pruebas de Relación de dígitos Series de siete Deletreo inverso Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

V. MEMORIA EXAMEN MENTAL Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos) Depende de Atención Clasificación. Remota: Cumpleaños Demencia Donde estudió? Donde nació Demencia Ansiedad Depresión Retraso mental Reciente: Que desayunó? Que hizo al levantarse? Alteración: AMNESIA Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes) Retrograda: evocación Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74) CONTROL DE IMPULSOS “La capacidad para controlar la expresión de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión no es la adecuada resultaría desadaptativa” (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74) Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

VI. PERCEPCIONES: EXAMEN MENTAL ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en ausencia de estímulos externos Visuales, táctiles, somáticas, auditivas DESPERSONALIZACIÓN DESREALIZACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

VII. PENSAMIENTO EXAMEN MENTAL PROCESO DEL PENSAMIENTO Lógica – coherencia y organización Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte) Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Entrevista médica Fobias : temores, persistentes e irracionales Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro Ideas suicidas Ideas delirantes Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

PROCESO DE PENSAMIENTO PENSAMIENTO ABSTRACTO ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA CONCENTRACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

VIII. LENGUAJE EXAMEN MENTAL Afasias : Broca? Wernicke? Expresion del pensamiento Alteraciones Afasias : Broca? Wernicke? Otra alteracion ? Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO EXAMEN MENTAL IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO Inteligencia Proverbios (interpretación) “Camarón que se duerme se lo lleva la corriente” “Ojo por ojo, diente por diente” “Mas vale pájaro en mano que cien volando Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO EXAMEN MENTAL X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.

XI. INTROSPECCIÓN ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE. “PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL” (Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)

XII. PROSPECCIÓN SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ. ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…

Proxima clase (miercoles) Practica de examen mental (Asignacion de roles) Estudiar cada uno de los componentes del examen mental Investigar las siguientes patologias Sindrome depresivo Transtorno Bipolar Esquizofrenia Bulimia Hipócondriasis

“No ser amados es una simple desventura, la verdadera desgracia es no amar” Albert Camus GRACIAS