Anemia megaloblastica La anemia megaloblástica (perniciosa) es un trastorno poco frecuente en el cual el cuerpo no absorbe suficiente vitamina B12 ni acido folico del sistema digestivo, provocando la producción de una cantidad inadecuada de glóbulos rojos

FISIOPATOLOGIA Tanto el acido fólico como la vitamina B12 participan en una serie de reacciones bioquímicas del organismo y en un sierto modo sus funciones estan interrelacionadas.

En las anemias megaloblaticas la sinteseis de ADN es lenta o interrumpida, la formación de ARN esta poco o nada perturbada y por lo tanto, la síntesis de hemoglobina continua realizándose normalmente. Esto provoca una asincronismo entre la maduración del núcleo y citoplasma, lo que da origen a una célula grande con un citoplasma bien evolucionado y núcleo que muestra una cromatina inmadura.

El metabolismo perturbado del ADN afecta también la maduración de los granulocitos y megacariocitos, y como consecuencia se originan células grandes en el sistema granulopoyetico ( metamielocitos gigantes) y en el megacariopoyetico (megacariocitos en rosario y plaquetas gigantes)

Vitamina B12 la cobalamina no puede ser sintetizada por el organismo y tiene que ser aportada por los alimentos. La fuente dietética son los productos de origen animal: carnes, huevos, pescado, leche.

CLASIFICACION 1. Deficit de vitamina B12 I. Aporte insuficiente: dieta vegetariana II. Mala absorción

2. DEFICIT DE ACIDO FOLICO I. Aporte insuficiente Dieta inadecuada II. Aumento de las necesidades Fisiologicas patologicas III. malabsorcion Sin alteracion de la mucosa Con alteracion de la mucosa

CAUSAS Desnutrición y malnutrición Alcoholismo crónico Dieta no balanceada Gestantes, lactantes, neoplasias, etc. Fármacos (quimoterapéuticos)

Aumento de las necesidades de acido folico y B12 en el embarazo Durante el embarazo los requerimientos de folatos aumentan de 5 a 10 veces. La placenta posee un numero elevado de receptores para ellos, y esto facilita el transporte al feto en detrimento a la madre; su deficit durante el embarazo puede causar defectos del tubo neural en el feto, de ahí la necesidad del aporte de suplemento de acido fólico en la embarazada.

SIGNOS Y SINTOMAS Los síntomas varían dependiendo del factor que cause la anemia, en general es frecuente ver:

Perdida del apetito

Diarrea o estreñimiento

Palidez y dolor de cabeza

Intolerancia al frio, cansansio, decaimiento

Otros sintomas pueden ser Lengua dolorosa taquicardia Ligero tinte ictérico Parestesia de manos y pies cardiomegalia

TRATAMIENTO Tras llegar al diagnóstico de anemia megaloblástica, se toman en cuenta dos abordajes terapéuticos, uno el de la causa y otro los sintomas.

TRATAMIENTO SINTOMATICO consiste en decidir o no trasfundir al paciente, lo cual dependerá de la clínica asociada a la anemia más que de la cifra de hemoglobina en sangre.

TRATAMIENTO ETIOLOGICO consiste en la reposición del déficit subyacente. Cuando debamos administrar vitamina B12, esto debe ser por vía intramuscular, comenzándose primero por dosis diarias, posteriormente semanales y finalmente mensuales hasta la normalización de los depósitos

DIAGNOSTICO Entre las pruebas complementarias solicitadas no puede faltar nunca un hemograma con recuento y formula hematológica, así como una bioquímica completa que incluya glucosa, creatinina, iones, bilirrubina total y directa, enzimas hepáticas, LDH, calcio, proteínas totales y urea. También es muy importante el frotis de sangre periférica, medir los reticulocitos sanguíneos (son los glóbulos rojos jóvenes) y los tiempos de coagulación.

Datos del frotis periferico En el caso de la anemia megaloblástica, un dato típico es observar hipersegmentación de los neutrófilos, presencia de macroovalocitos y reticulocitos no aumentados. Además típicamente el volumen corpuscular de los hematíes en esta patología está elevado.

MACROOVALOCITOS

NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS

ES FRECUENTE OBSERVAR DISMINUIDO LAS PLAQUETAS Y LOS LINFOCITOS

cuerpos de howell jolly

LA PRUEBA DE SCHILLING

El examen de Schilling se realiza para evaluar la absorción de vitamina B12. Esta vitamina contribuye a la formación de glóbulos rojos, al mantenimiento del sistema nervioso central y es importante para el metabolismo. Normalmente, la vitamina B12 ingerida se combina con un factor intrínseco, el cual es producido por las células en el estómago. Este factor intrínseco es necesario para que esta vitamina pueda ser absorbida en el intestino delgado. con niveles de B12 menores de 120 pg/ml (<90 pmol/l). En circunstancias limítrofes (150-250 pg/ml [110-180 pmol/l)