CASO CLINICO Residencia de Emergentologia Disertante: Dr. José Rotela Responsable: Dra. Vivian Perez Octubre 2011

FILIACION: Paciente: NN EDAD: 30 AÑOS PROCEDENCIA: PARAGUARI PROF: CHOFER DE LARGA DISTANCIA EST. CIVIL : CASADO

MC: REMITIDO DEL HOSP. DE PARAGUARI POR DOLOR ABDOMINAL APP: SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

AEA: CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL MODERADO DE 4 DIAS DE EVOLUCION, DE INICIO INSIDIOSO, PROGRESIVO CONSULTA EN CIRUGIA DONDE SE SOLICITA : LABORATORIO: HB: 15, GB: 6400, PLT: , N: 80, GLIC: 616 AMILASA: 82, FOSF ALCA: 562, GPT: 53, PERF RENAL NORMAL, ELECTOLITOS NORMALES ECOGRAFIA: PANCREAS NO SE VISUALIZA POR INTERPOSICION DE GASES INTESTINALES, NO LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL DADO DE ALTA EL MISMO DIA DE SU INGRESO: CON TTO DE ANTIESPASMODICO, SIMETICONA, DOMPERIDONA LUEGO DE UNA SEMANA INGRESA A REANIMACION EN MAL ESTADO GENERAL CON IOT (MAL INTUBADO), TUBO EN T, CON LOS SV: PA: 66/33 PAM: 45 FC: 119 FR: 12 T: 35 SO2 : 78% HGT: 550

RESP: MV DISMINUIDO CV: R1 Y R2 NORMOFONETICOS, R-R, NO SOPLO NI GALOPE ABD: GLOBULOSO A EXPENSAS DE TCS, TENSO, POCO DEPRESIBLE, EXT: FRIAS CON EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA RODILLA GODET ++ SNC: PCTE EN COMA. GLASGOW 3/15 EX FISICO:

HB: 18 GB: 8700 N:81 PLT: U: 120 CR: 4.93 AMILASA: 3583 GOT: 30 GPT: 54 FOSFA: 569 TRIG: 763 BT: 1.83 BD: 1.05 NA: 136 K: 4.2 CL: 103 TP: 75 PH: 6.88 PCO2: 33 PO2: 34 HCO3: 6 ABE: -27 SO2: 34% HGT: 630 GLIC: FAVOR REMITIR NUEVA MUESTRA PARA GLICEMIA, VALOR OBTENIDO MUY ELEVADO DX: SX. HIPEROSMOLAR A DESCARTAR ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LAB:

CARGA 400 CC SF INSULINA: 10UI ET Y SF. 100CC + 100UI IN CRISTALINA NORADRENALINA, BICARBONATO, ATROPINA, AMIODARONA PLAN:

CAd Leve Moderada Severa EHH Glicemia(mg/dl) > 250 > 250 >250 > 600 pH arterial 7,25-7,3 7,00-7,24 7,30 Bicarbonato Sérico(mEq/lt) a Cetonasurinarias Positivas Positivas Positivas Trazas CetonasSéricas Positivas Positivas Positivas Trazas Osmolalidad Sérica Efectiva (mOsm/Kg) Variable Variable Variable > 320 Anion gap >10 >12 >12 Variable Alteraciones del sensorio Alerta Alerta o somnoliento Estupor o coma Estupor o coma

Existen 2 formas de acidosis metabólica, para diferenciarlas, debe calcularse el anión GAP, que es una medida de los aniones no medibles, constituidos principalmente por las cargas negativas que llevan las proteínas plasmáticas. GAP = NA - (HCO3 + CL) Valor normal: 10 +/- 2

Según el valor de anión GAP calculado las acidosis metabólicas pueden dividirse en dos grandes grupos: Con anión GAP elevado (por adición de acidos fijos). Con anión GAP normal o hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato). El aumento en la concentración de cloro se debe principalmente a que si el bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener la electro neutralidad del medio

GRACIAS