INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA DIAGNÓSTICO MEDIANTE HISTOLOGÍA Y TEST DE UREASA DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN UN GRUPO DE PACIENTES DISPÉPTICOS Dra. Ludmila Martínez Leyva Dr. Miguel González-Carbajal Pascual. INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGÍA Dra. Ludmila Martínez Leyva

Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori Métodos invasivos Histología Cultivo Test rápido de ureasa Técnicas moleculares Métodos no invasivos Prueba del aliento con urea marcada Serología (Técnicas moleculares, Inmunoblot, Inmunoenzimático) Detección de antígenos en heces fecales

Métodos Invasivos Todos estos métodos precisan de la obtención de una muestra de la mucosa gástrica mediante un gastroscopio en la que se pone en evidencia la infección por Helicobacter pylori. Dentro de las pruebas invasivas, la histología, el cultivo y el test de ureasa son las más utilizadas.

Histología www.Helicobacterspain.com www.Helicobacterspain.com Entre los métodos de tinción más utilizados en la actualidad están la Hematoxilina y eosina, Giemsa y Warthin- Starry, aunque también se han empleado las tinciones inmunohistoquímicas.

Fundamento del Test de Ureasa: NH2-CO-NH2 + H2O 2NH4 + CO2 urea ureasa Amonio y anhídrido carbónico

Objetivo general Determinar los sitios anatómicos en que con mayor frecuencia se encuentra la bacteria mediante el empleo del diagnóstico histológico y el test de ureasa y conocer la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en el grupo estudiado.

Objetivos específicos Determinar el sitio anatómico donde con mayor frecuencia es positivo el diagnóstico histológico de la infección por Helicobacter pylori Determinar el sitio anatómico (antro, cuerpo y fundus gástrico) donde con mayor frecuencia es positivo el test de ureasa. Determinar la prevalencia general, por sexo y grupos de edades de la infección por Helicobacter pylori en el grupo de pacientes dispépticos estudiados.

Objetivos colaterales Relacionar los síntomas clínicos con la infección por Helicobacter pylori Determinar los diagnósticos endoscópicos encontrados y relacionarlos con la infección por Helicobacter pylori Determinar la prevalencia de metaplasia intestinal en los pacientes con gastritis crónica. Determinar la asociación entre la infección por Helicobacter pylori y el diagnóstico histológico de gastritis crónica. Determinar la frecuencia de presentación de los folículos linfoides y la reacción linfoepitelial en los pacientes con gastritis crónica.

Hipótesis científicas H0: El antro gástrico es el sitio anatómico donde con mayor frecuencia se puede determinar la infección por Helicobacter pylori H1: Es posible determinar la infección por Helicobacter pylori en cualquier sitio del estómago.

Criterios de inclusión Padecer síntomas dispépticos. Consentimiento del paciente, mediante documento escrito, que confirme su participación voluntaria en la investigación. Edad comprendida entre 20 y 80 años.

Criterios de exclusión Embarazo. Operado gástrico Diagnóstico endoscópico de cáncer gástrico Hemorragia digestiva reciente (menos de 1 año) o activa. Compromiso del estado general. Haber recibido tratamiento con antibioticoterapia de erradicación de la infección por Helicobacter pylori. Tratamiento con cualquier antibiótico en los últimos 6 meses. Tratamiento con inhibidor de bomba de protones en los últimos 6 meses. Negación del paciente.

Variables del estudio Sitio anatómico Prevalencia general de la infección Sexo Grupos de edades Clínica Diagnóstico endoscópico Diagnóstico histológico

RESULTADOS

Tabla No. 1 Localización anatómica de la Infección por Helicobacter pylori según Histología IGE 2006- 2007  Estadisticamente significativo. P<0,05 Loalización Anatómica Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) n % Fundus Cara Anterior n = 70 27 38.57 43 31.43 Fundus Cara Posterior 47 67.14 * 23 32.86 Curvatura Menor Antro 54 77.14 * 16 23.86 Cara Anterior Antro n= 70 48 68.57 * 22 Cara posterior Antro 49 70,0 * 21 30.0 Curvatura Menor Cuerpo 35 50,0 Cara Anterior Cuerpo 52 74.29 * 18 25.71 Cara posterior Cuerpo 36 51.43 34 48.57 Fuente: Base de Datos

Tabla No. 2 Localización anatómica de la Infección por Helicobacter pylori. IGE 2006- 2007 según ureasa  Estadísticamente significativo. P<0,05 Localización Anatómica Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) n % Antro 47 67.14 * 23 32.86 Cuerpo 45 64.29 * 25 35.71 Fundus 39 55.71 31 54.29 Fuente: Base de Datos

Fuente: Base de Datos

Fuente: Base de Datos

Fuente: Base de Datos

Tabla No. 3 Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori por grupos de edades. IGE 2006- 2007 Grupos de Edades (años) Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) n % 20- 30 n= 6 6 100 - 31- 40 n= 13 12 92.31 1 7.69 41- 50 n= 20 20 51- 60 n= 15 15 61- 70 n= 8 8 71- 80 75 2 25 Total n= 70 67 95.71 3 4.29 Fuente: Base de Datos

Tabla No. 4 Distribución de los síntomas clínicos de acuerdo a la presencia de la infección por Helicobacter pylori. IGE 2006- 2007. Síntomas Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) n % Dolor Estomago Vacío n = 59 58 98.3 1 1.7 Dolor Estomago Lleno n = 34 34 100 - Acidez n= 49 47 95.9 2 4.1 Náuseas n= 18 17 94.4 5.6 Llenura n= 15 14 93.3 6.7 Aero- gastria n= 14 Regurgitaciones n= 24 24 Vómitos n= 4 50.0 Hubo pacientes con más de un síntoma clínico. Fuente: Base de Datos

Tabla No. 5: Frecuencia de la infección por Helicobacter pylori según los diagnósticos endoscópicos encontrados. IGE 2006- 2007. Diagnósticos endoscópicos Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) n % Normal n= 1 1 100 - Úlcera duodenal n= 5 5 Úlcera gástrica n= 0 Gastritis erosiva n= 3 3 Duodenitis erosiva n= 2 2 Gastritis n= 59 56 94.91 5.09 Fuente: Base de Datos

Metaplasia Con Metaplasia n = 3 3 100 - Sin Metaplasia n = 67 64 95.52 Tabla No. 6 Infección por Helicobacter pylori y presencia de metaplasia intestinal. IGE 2006- 2007. Metaplasia Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) Con Metaplasia n = 3 3 100 - Sin Metaplasia n = 67 64 95.52 4.48 Total n= 70 67 95.71 4.29 Fuente: Base de Datos

Tabla No. 7 Asociación de la Infección por Helicobacter pylori y el diagnóstico histológico de gastritis crónica. IGE 2006- 2007. Diagnóstico Histológico Helicobacter pylori (+) n % Helicobacter pylori (-) Gastritis cronica ligera n = 29 27 93.10 2 6.90 Gastritis crônica moderada n = 34 33 97.06 1 2.94 Gastritis crônica severa n = 7 7 100 - Total n= 70 67 95.71 3 4.29

CONCLUSIONES

Los sitios anatómicos donde con mayor frecuencia se encontró la bacteria mediante el método histológico fueron en orden de frecuencia: curvatura menor del antro, cara anterior del cuerpo, cara posterior del antro, cara anterior del antro y cara posterior del fundus Los sitios anatómicos donde con mayor frecuencia fue positivo el test de ureasa fueron el antro y el cuerpo gástricos. La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en el grupo estudiado fue alta.

La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue elevada en ambos sexos. La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori fue elevada en todos los grupos de edades. Fue imposible establecer relación entre los síntomas clínicos y la infección por Helicobacter pylori.

No se pudo establecer relación entre los diagnósticos endoscópicos y la infección por Helicobacter pylori. Hubo baja prevalencia de metaplasia intestinal y displasia en los pacientes con gastritis crónica. Hubo una elevada asociación entre la infección y el diagnóstico histológico de gastritis crónica. La frecuencia de presentación de los folículos linfoides y la reacción linfoepitelial en los pacientes con la infección por Helicobacter pylori fue alta.

Muchas Gracias