ISQUEMIA MESENTÉRICA Descenso brusco del riego esplácnico que produce lesiones intestinales y/o viscerales de extensión variable y que pueden llegar a ser irreversibles Ausencia de signos específicos: diagnóstico tardío Mortalidad muy elevada (60-85%) Pacientes mayores de 60 años con antecedentes de patología cardíaca y factores de riesgo cardiovascular Clínica: dolor abdominal continuo, severo y desproporcionado para los hallazgos de la exploración clínica, meteorismo y vómitos, defensa abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos y estado de shock.

ISQUEMIA MESENTÉRICA Formas clínicas: Embolia arterial (40%): FA. Arteria mesentérica superior a continuación de la salida de la cólica media con afectación de asas de yeyuno e íleon. Trombosis arterial (30%): Arterioesclerosis y aneurisma aórtico. Clínica insidiosa, peor pronóstico. Isquemia no oclusiva (20%): Vasoconstricción esplácnica, bajo gasto. Mortalidad 90%. Trombosis venosa: Hipercoagulabilidad Postoperatoria: Cirugía cardíaca o vascular.

ISQUEMIA MESENTÉRICA Hallazgos en la TCM: Neumatosis intestinal: aire intraparietal Dilatación de asas intestinales Engrosamiento de la pared intestinal con edema submucoso o hemorragia que puede aparecer como espiculaciones o signo de diana Ingurgitación de los vasos mesentéricos Trombosis de los vasos mesentéricos Aire en el mesenterio y en las venas del sistema porta

ISQUEMIA MESENTÉRICA TCM 16 detectores 120-130 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Fase arterial y portal Paciente de 77 años que acude al Servicio de Urgencias en estado de shock. Los familiares refieren dolor abdominal difuso los días previos. Exploración anodina.

Importante cantidad de gas en ramas de la vena porta ISQUEMIA MESENTÉRICA Importante cantidad de gas en ramas de la vena porta

ISQUEMIA MESENTÉRICA Dilatación de asas intestinales con engrosamiento de la pared y neumatosis intestinal

ISQUEMIA MESENTÉRICA Aire en el mesenterio y trombo ocupando la luz de la arteria mesentérica superior

RECONSTRUCCIÓN CORONAL ISQUEMIA MESENTÉRICA RECONSTRUCCIÓN CORONAL

Patología inflamatoria Objetivos Introducción Material y método Patología vascular Aneurisma de aorta abdominal Disección de aorta abdominal Isquemia mesentérica Patología inflamatoria Diverticulitis aguda Apendicitis aguda Torsión de apéndice epiploico Pancreatitis aguda Enfermedad inflamatoria intestinal Colecistitis aguda Otros Complicación de úlcera duodenal: perforación de víscera hueca Hemorragia digestiva aguda

DIVERTICULITIS AGUDA Divertículo: pequeña evaginación sacular de mucosa y submucosa a través de las capas musculares de la pared del colon Localización más frec. colon sigmoide Obstrucción del cuello de un divertículo por heces, alimento o inflamación DIVERTICULITIS AGUDA microperforación del divertículo e inflamación pericólica

DIVERTICULITIS AGUDA Hallazgos en TCM: Acumulaciones de aire, heces o contraste, pequeñas y redondas, fuera de la luz del colon Engrosamiento de la pared muscular del colon Segmento de colon con realce parietal y cambios inflamatorios que se extienden hacia la grasa pericólica Abscesos Líquido libre en el mesenterio sigmoide Ingurgitación de los vasos mesentéricos

DIVERTICULITIS AGUDA TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Enema de Gastrografín Pacientes con edad media 65 años y datos clínicos de dolor abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis

DIVERTICULITIS AGUDA Divertículos en colon sigmoide Segmento de sigma con engrosamiento circunferencial y uniforme de su pared Aumento de densidad y trabeculación de la grasa pericólica

DIVERTICULITIS AGUDA Neumoperitoneo: gas extraluminal sugiere perforación de la pared diverticular como complicación

APENDICITIS AGUDA Causa más frecuente de dolor abdominal agudo, 6% de la población Hallazgos en TCM: - Apéndice distendido (≥6mm de diámetro) Engrosamiento parietal que realza con el contraste Cambios inflamatorios periapendiculares con estriaciones en la grasa Detección de un apendicolito: calcificación anular u homogénea dentro de un flemón o un absceso (28%) Complicaciones: flemón (masa periapendicular de tejido blando); absceso (acumulación de líquido)

APENDICITIS AGUDA TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Paciente de 55 años que acude al Servicio de Urgencias con dolor abdominal agudo localizado en fosa iliaca derecha, fiebre e intensa leucocitosis. Ecografía abdominal no concluyente

APENDICITIS AGUDA En fosa iliaca derecha se identifica una estructura tubular que contacta con el ciego y acaba en fondo de saco. Pared engrosada, trabeculación de la grasa adyacente, pequeñas burbujas de gas extraluminal y discreta cantidad de líquido libre

APENDICITIS AGUDA Imagen calcificada en la luz de una estructura tubular en fosa iliaca derecha, acompañada de signos inflamatorios: apendicolito

TORSIÓN DE APÉNDICE EPIPLOICO Apéndice epiploico: estructura adiposa que mide entre 5 y 50 mm, que protruye de la superficie serosa del colon Torsión, isquemia o inflamación de los apéndices epiploicos : apendagitis Dolor abdominal localizado que se puede confundir con una apendicitis o una diverticulitis

TORSIÓN DE APÉNDICE EPIPLOICO TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Dos pacientes de 44 y 65 años con clínica de dolor abdominal agudo localizado en fosa iliaca izquierda con signos de irritación peritoneal, fiebre y rectorragia ocasional. Solicitan descartar diverticulitis aguda

TORSIÓN DE APÉNDICE EPIPLOICO En fosa iliaca izquierda se visualiza un aumento de la trabeculación de la grasa mesentérica adyacente al colon descendente con una imagen digitiforme con valores de atenuación grasa, sugestiva de apendagitis

TORSIÓN DE APÉNDICE EPIPLOICO