PANCREATITIS AGUDA Causas más frecuente: cálculo biliar y abuso de alcohol Diagnóstico clínico La función de la TCM es ayudar al diágnostico en pacientes.

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1 PANCREATITIS AGUDA Causas más frecuente: cálculo biliar y abuso de alcohol Diagnóstico clínico La función de la TCM es ayudar al diágnostico en pacientes con cuadro abdominal agudo de etiología incierta y documentar la presencia y la gravedad de las complicaciones

2 CRITERIOS DE BALTHAZAR
PANCREATITIS AGUDA CRITERIOS DE BALTHAZAR A Páncreas normal B Páncreas aumentado de tamaño, de contorno irregular, conducto pancreático dilatado, pequeñas colecciones líquidas sin evidencia de enfermedad peripancreática C Alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas a cambios inflamatorios en la grasa peripancreática D Colección líquida o flemón bien definido E Dos o más colecciones mal definidas o presencia de gas peripancreático

3 SUMA DE LOS PUNTOS EN TC: ÍNDICE DE SEVERIDAD
PANCREATITIS AGUDA BALTHAZAR PUNTOS % DE NECROSIS A B 1 30 2 C 30-50 4 D 3 >50 6 E SUMA DE LOS PUNTOS EN TC: ÍNDICE DE SEVERIDAD 0-3 BAJO 4-6 MEDIO 7-10 ALTO

4 PANCREATITIS AGUDA TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Paciente varón de 35 años con hábito enólico. Dolor abdominal en hipogastrio y aumento de amilasa. Líquido libre en ECO, páncreas no visualizado por abundante gas

5 PANCREATITIS AGUDA Aumento de la trabeculación de la grasa peripancreática y colección anterior

6 PANCREATITIS AGUDA Páncreas con cambios inflamatorios e importante necrosis que afecta prácticamente a su totalidad

7 Colección en espacio pararrenal anterior izquierdo como complicación
PANCREATITIS AGUDA Colección en espacio pararrenal anterior izquierdo como complicación

8 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: CROHN
Inflamación de la mucosa, pared intestinal y mesenterio con marcado edema submucoso. Afectación del íleon terminal (80%) Hallazgos en la TCM: Engrosamiento circunferencial de la pared intestinal Realce de la pared intestinal Estenosis Cambios inflamatorios Fístulas

9 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: CROHN
TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Paciente de 31 años que acude con dolor en flanco derecho y leucocitosis

10 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: CROHN
Ciego e íleon terminal con pared engrosada y captación de contraste. Aumento de la trabeculación de la grasa mesentérica adyacente

11 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: CROHN
Plastrón inflamatorio en flanco derecho en el contexto de una enfermedad de Crohn

12 COLECISTITIS AGUDA Utilidad de la TCM en casos atípicos o sospecha de complicación Hallazgos en TCM: Vesícula distendida con pared engrosada que realza con intensidad Cambios inflamatorios en el tejido pericolecístico Gas en la pared: colecistitis enfisematosa: pacientes ancianos y diabéticos

13 COLECISTITIS AGUDA TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Paciente mujer de 76 años, DM II. Acude a Urgencias con dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. Ecografía abdominal no concluyente

14 Vesícula biliar con gas en su pared: COLECISTITIS ENFISEMATOSA
COLECISTITIS AGUDA Vesícula biliar con gas en su pared: COLECISTITIS ENFISEMATOSA

15 COLECISTITIS AGUDA

16 Patología inflamatoria
Objetivos Introducción Material y método Patología vascular Aneurisma de aorta abdominal Disección de aorta abdominal Isquemia mesentérica Patología inflamatoria Diverticulitis aguda Apendicitis aguda Torsión de apéndice epiploico Pancreatitis aguda Enfermedad inflamatoria intestinal Colecistitis aguda Otros Complicación de úlcera duodenal: perforación de víscera hueca Hemorragia digestiva aguda

17 COMPLICACIÓN DE ÚLCERA DUODENAL: PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA
TCM 64 detectores 120 ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase portal Paciente varón de 54 años con cuadro de abdomen agudo de instauración brusca.

18 COMPLICACIÓN DE ÚLCERA DUODENAL: PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA
Importante neumoperitoneo Líquido libre intraperitoneal

19 COMPLICACIÓN DE ÚLCERA DUODENAL: PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA
Perforación de la pared anterior duodenal en el plano axial y coronal

20 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA
TCM 64 detectores ml de contraste yodado IV Velocidad de perfusión 4 ml/seg Obtención de fase arterial y portal Adquisición toracoabdominal Paciente varón de 40 años con rectorragia aguda, acude al Servicio de Urgencias en shock hipovolémico

21 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA
Hernia de hiato paraesofágica observándose extravasación de contraste a la luz de la hernia, en relación con sangrado activo.

22 HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA
RECONSTRUCCIONES EN CORONAL Y SAGITAL Abundante contenido hemático en asas intestinales

23 CONCLUSIONES La TCM con las posibilidades de postproceso de la imagen, constituye una técnica rápida y útil para el diagnóstico diferencial y planteamiento terapeútico médico-quirúrgico en patología abdominal aguda no traumática.

24 BIBLIOGRAFÍA Michelle A. McMahon, FRCR. Christopher A. Squirrell, FRCR: Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review. Radiographics March 2010; 30: Satoru Morita, Eiko Ueno: Hyperattenuating Digns at Unenhanced CT Indicating Acute Vascular Dissease. Radiographics January : Daniel T. Boll and Elmar M. Merkle: Diffuse Liver Dissease: Strategies for Hepatic CT and MR Imaging. Radigraphics October : Benjamin M. Yeh, Peter S. Liu: Mr Imaging ans CT of the Biliary Tract. Radigraphics October 2009, 29: Erik K. Paulson, MD. John P. Harris, MD: Acute Appendicitis: Added Diagnostic Value of Coronal Reformations from Isotropic Voxels al Multi-Detector Row CT. Radiology 2005; 235: