ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Dra. Silvia Garbugino Docente Adscripta UBA

Accidente Cerebrovascular (ACV) ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA... Incidencia 100.000 nuevos casos por año... Prevalencia 500.000 sobrevivientes con secuelas... Mortalidad 25.000 fallecimientos por año cenba

Accidente Cerebrovascular (ACV) ISQUÉMICOS: cesación de flujo sanguíneo ACV HEMORRÁGICOS: extravasación sanguínea cenba

Accidente Cerebrovascular (ACV) Embolia 31% ISQUÉMICOS Trombosis 53% ACV Hemorragia Intracerebral 10% HEMORRÁGICOS Hemorragia Subaracnoidea 6% cenba

Hematoma Intracerebral Profundos HTA TÍPICO +++frec HIC Lobares(Ang amiloidea) 2º a ruptura de malformación vascular coagulopatía ATÍPICO cenba

Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática 6% de los ACV 10 al 16 por 100.000 HSA anuales Aprox. 5000 casos / año en Argentina Incidencia máxima entre 55 y 65 años 50-60 % de mortalidad en las 24 hs Hasta 33-50% de incapacidad moderada a severa Sólo un tercio se reinserta en actividad previa

Hemorragia Subaracnoidea Traumática:++++++ Etiología No Traumática: 75% Aneurisma Sacular 10% MAV 15% Causa Cryptogenica

Hemorragia Subaracnoidea Cefalea en estallido Vómitos Fotofobia Sindrome meningeo Hemorragia ocular (subhialoidea) Deficit focal neurológico Convulsiones Coma

Hemorragia Subaracnoidea Escala de Hunt y Hess Asintomático o leve cefalea Moderada a severa cefalea; rigidez de nuca, ningún deficit focal excepto parálisis de un nervio craneano Confuso, deficit focal moderado Estuporoso, hemiparesia Coma profundo, rigidez de descerebración

Hemorragia Subaracnoidea Diagnóstico: TC de encéfalo Punción Lumbar Presencia de glóbulos rojos “crenados Xantocromía del sobrenadante por espectrofotometría

Angiografía Cerebral

Hemorragia Subaracnoidea Tomografía: Escala de Fisher No sangre detectable Difusa o lámina vertical menor a 1 mm. de espesor Coagulo localizado y/o lamina vertical igual o mayor a 1 mm. Coagulo intracerebral o intraventricular con HSA difusa

Hemorrágia Subaracnoidea Aneurismática Injuria Primaria: estado clínico al ingreso Resangrado: riesgo inmediato Hidrocefalia aguda por bloqueo Vasoespasmo arterial Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: compromiso hemodinámico y respiratorio Síndrome de “Derrame de sal cerebral”

HSA: COMPLICACIONES CLÍNICAS Hiponatremia (35%) Hiperglucemia Hipertension arterial Arritmias cardiacas TVP (2%) PULMON (50% mortalidad): neumonia, distress, embolia Hemorragia digestiva (4%)

Hemorragia Subaracnoidea Complicaciones: Resangrado: impredecible, aprox. 40% entre los días 2 y 19 y el 50-70% es fatal Vasoespasmo: en el 30% de los pacientes Hidrocefalia

VASOESPASMO Arteriopatía constrictiva funcional y estructural, con expresión radiológica y/o clínica. 70 al 90% de los pacientes entre el día 4 y 14 del sangrado y en la mitad de los mismos, se producen déficits neurológicos (vasoespasmo clínico). El diagnóstico se hace por doppler transcraneanoa

HIDROCEFALIA Dilatación de los ventrículos Puede ser comunicante o no comunicante Puede generar hipertension intracraneana 20% de los casos

ANEURISMAS

Aneurismas 0,5 a 1% de autopsias por muerte no neurologica 4-5% de hallazgo angiografico tasa de ruptura12-14 casos /100.000 hab./año 12-15% de aneurismas multiples Mayor incidencia en mujeres dan síntomas por: ruptura --> HSA/ HIP/ HI FCC Efecto de masa AIT

Aneurismas Etiología: Saculares Hemodinámicas Estructurales Genéticas Inflamatorias Traumáticas Neoplasias Otras enfermedades vasculares (Moyamoya) Fusiformes Aterosclerosis Genéticos Infecciosos Radiación Otras (Enf. de Células Gigantes)

Aneurismas Micóticos

Aneurismas Gigantes

Aneurismas Localización: 90% en el circuito anterior

Aneurismas Diagnóstico: Angioresonancia Angiotomografía Angiografía digital

Aneurismas Tratamiento: Médico : Triple H Nimodipina Anticomiciales Invasivo: Cirugía Embolización

Aneurismas Tratamiento:

Embolización de Aneurismas con Espirales Guglielmi G. y col.: J. Neurosurgery 75: 8 -14 (1991)

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

Malformaciones Arteriovenosas: Tipos básicos: Malformaciones Arteriovenosas (MAV) Telangiectasias capilares Angiomas Cavernosos Angioma Venoso

MAV

MAV Epidemiología: Afectan al 0.14 % -0.50% de la población. 10-12% aneurismas relacionados al flujo Frecuente entre los 20- 40 años. 25% en la infanica y adolecencia Las mas comunes son MAV,seguidas por malformaciones venosas y cavernomas.

MAV Localizaciones: Supratentoriales: corticosubcorticales. Profundas: pared de ventrículos, plexos coroideos , paraventriculares o tronco cerebral. Infratentoriales: vermis, hemisferios cerebelosos, ángulo pontocerebeloso.

MAV Clínica: historia natural. Hemorragia > 50% Epilepsia 20-25% Déficit focal 15% Cefalea 5%

MAV Factores clínicos: HTA Historia previa de sangrado. Factores angioarquitectonicos: Aneurisma intranidal Drenaje profundo Localización periventricular Alta presión lecho arterial Estenosis venosas

MAV Diagnostico. TAC de cerebro Angiografía digital RMN de cerebro.

MAV Manejo inicial del pte con sangrado: Estabilización del pte. Manejo de HTE, hidrocefalia Prevención de crisis convulsivas. Evaluación de tipo de tratamiento.

MAV Tratamientos: Quirúrgico.Tratamiento de elección. Recomendación : electiva grado I-II.Cura angiografica 94-100% Radiante grado I-II Cura angiografica 65-85%. Endovascular. Solo 10% cura angiografica. Combinado con otro método en grados II-V

AD vertebral derecha (OAD) NIDO PLEXIFORME IMPACTACION CON CONTROL DE FLUJO INYECCION DE ACRILATO AD vertebral derecha (OAD)

Carótida derecha lateral

Angiomas Cavernosos