Artrosis del hombro. Osteonecrosis.

Artrosis Centrada

Artrosis Centrada

Omartrosis asociada a subluxacion posterior

La omartrosis aparece de manera frecuente luego de la ruptura del manguito rotador

Artrosis y ascenso de la cabeza humeral

Osteonecrosis

Osteonecrosis

Osteonecrosis

Tratamiento de la omartrosis severa Prótesis de hombro

Indicaciones para las prótesis de hombro Omartrosis centrada: 45 % Secuelas de fractura: 14 % Poliartritis reumatoide: 10 % Osteonecrosis cefálica: 6 % Omartrosis excentrada: 5 % Fracturas de la cabeza humeral: 20 % (Estudio multicéntrico Aequalis (Nice 2000) con relación a 2000 prótesis evaluadas a más de 2 años

Las prótesis cefálicas Las prótesis totales Las prótesis invertidas Las prótesis de hombro Las prótesis cefálicas Las prótesis totales Las prótesis invertidas

Prótesis cefálica de Neer Prótesis total de Hombro Prótesis cefálica de Neer

Prótesis total de Hombro Prótesis cefálica “Aequalis”. Photos C. Lévigne

Prótesis total de hombro Neer Comprende una porción humeral y una porción glenoidea

Prótesis total de hombro Prótesis “Aequalis” con una glena metal-polietileno o toda en polietileno y cementado Photos C. Lévigne

Prótesis invertida (Grammont) Las prótesis de hombro Prótesis invertida (Grammont) La zona esférica está fijada sobre la glena

Prótesis invertida de Grammont.

Prótesis invertida de Grammont

Las indicaciones para las prótesis del hombro dependen del estado del manguito de los rotadores Prótesis total estable sobre omartrosis centrada con manguito de los rotadores en buen estado

Prótesis de hombro Evolución desfavorable con ascenso de la prótesis hacia el acromión

Tratamiento de la omartrosis centrada Prótesis total Photos C. Lévigne

Tratamiento de la omartrosis excentrada Deltoides en buen estado forma “ acetabular ” Prótesis cefálica Deltoides en buen estado Otras formas Prótesis invertida Pero la fuerza en rotación externa es deficiente Fotos C. Lévigne

Tratamiento de la poliartritis reumatoide Manguito en buen estado y glena poco desgastada Buen resultado Manguito degenerativo o glena destruida Objetivo antiálgico Fotos C. Lévigne

Prótesis en las secuelas de las fracturas Cabeza humeral poco deformada Buen resultado Callos viciosos +++ Resultados mediocres Numerosas complicaciones fotos C. Lévigne

Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza humeral Glena intacta Prótesis cefálica Glena alterada Prótesis total Fotos C. Lévigne

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico de una fractura

Las prótesis para el tratamiento de las fracturas de la cabeza humeral Después de 70 años Fracturas conminutivas Prótesis cefálicas Dificultades para reestablecer: - Una altura correcta - Una retroversión correcta - Troquíter y troquín en buena posición Condiciones indispensables para obtener un buen resultado funcional fotos C. Lévigne

(Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomático Resultados de las prótesis de hombro Los resultados funcionales son buenos Mejoría funcional en las artropatías crónicas: 90 % de los pacientes satisfechos, para las principales etiologías crónicas 70 % solamente para los casos de secuelas de fracturas Los desprendimientos glenoideos son frecuentes (Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomático Fotos C. Lévigne

Artro-tomografía o RM sistemáticamente No intervenir demasiado tarde Influencia del manguito sobre los resultados Artro-tomografía o RM sistemáticamente

FIN