TRASTORNOS DEL LENGUAJE TEMA 10

CONCEPTO Y CLASIFICACION: T. LENGUAJE Lenguaje: utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos u otros Incluyendo la morfología, la sintaxis, la semántica y la pragmática (intercambios comunicativos) Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. Definición de Trastorno del Lenguaje: Deterioro o desarrollo deficiente de la comprensión y/o la expresión

CONCEPTO Y CLASIFICACION T. LENGUAJE Neurolingüística Aproximación multidisciplinar al estudio del lenguaje Neurología Lingüística Psicología Psicopatología del lenguaje. Tres corrientes en la neurolingüística contemporánea-cognitiva: Neurológica: busca la relación cerebro-lenguaje La lateralización de las funciones cerebrales Las localizaciones de las áreas Psico-neuro-lingüística: estudia el procesamiento del lenguaje normal Funcionalista: aspectos comunicativos e interactivos del lenguaje de afásicos

AFASIA Pérdida total o parcial de las funciones del lenguaje (procesadores del lenguaje) por lesión orgánica-cerebral Se manifiesta en las distintas funciones del lenguaje Expresión / comprensión (oral / escrita): Fonético, fonológico, morfológico-lexical, sintáctico, semántico, prosódico y pragmático Con aparición de alexia y agrafia

CONCEPTOS FONETICA: conjunto de sonidos de un idioma /ä/ Fonético: relativo al fonema FONOLOGÍA: el estudio del sonido de las palabras Fonológico: relativo al sonido de las palabras, a la voz MORFOLOGÍA: parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras Morfológico: Relativo a la parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras LEXICO: Vocabulario de un idioma. Conjunto de palabras de un idioma SINTAXIS: parte de la gramática que enseña a coordinar y unir palabras para formar oraciones. Reglas que determinan la secuencia correcta de los elementos de una oración Sintáctico: Relativo a lo anterior SEMÁNTICA: el significado de las palabras Semántico: relativo al significado de las palabras PROSODIA: Parte de la gramática que enseña la recta pronunciación y acentuación. Estudio de los rasgos fónicos que afectan a la métrica, especialmente de los acentos y de la cantidad. Prosódico: relativo a lo anterior PRAGMATISMO: relativo al estudio del lenguaje en su relación con los usuarios y las circunstancias de comunicación

AFASIA Las áreas deficitarias orientan las distintas clasificaciones de las afasias Clásicamente, se diferencias dos grandes bloques: Déficits en la EXPRESIÓN Déficits en la articulación Déficits en la fluidez verbal Déficits en la denominación (para “encontrar palabras”) Agramatismo Parafasias Déficits en la repetición Déficits en la COMPRENSIÓN

DEFICITS EN LA EXPRESION

DÉFICIT EN LA ARTICULACION Incapaces de articular sonidos del habla En las menos severas, dificultad solo con grupos consonánticos más complicados. Existen trastorno no-afásicos que cursan con déficits en la articulación: Dislalia: De etiología periférica Es un trastorno en la articulación de los fonemas. Incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. El lenguaje de un niño dislálico muy afectado puede resultar ininteligible. Disartria: Central neuro-muscular. Si funcionan expresiones automatizadas, el fallo no es disártrico sino afásico

DÉFICIT EN LA FLUIDEZ VERBAL Se diferencia entre afasias fluidas / no-fluidas Afasias fluidas: No reducción de la tasa normal de emisión verbal. Pueden carecer de sentido y/o contenido. Pueden aparecer deformaciones: Parafasias / neologismos / jerga / disintaxias / paragramatismos Afasias no-fluidas: Reducción de la tasa normal de emisión verbal Supresión del habla / mutismo / hipofluencia / estereotipias / agramatismo Esta reducción puede provenir también de la dificultad para encontrar el vocablo (si es pura, se denomina anomia)

DEFICITS PARA ENCONTRAR LA PALABRA Todos los afásicos tiene problemas para encontrar la palabra Palabras de contenido Aproximaciones / circunloquios Si no existe otro problema, estamos ante la alteración denominada ANOMIA

AGRAMATISMO Alteración afásica que afecta a la sintaxis, más que al léxico Dificultad para unir palabras y conformar una frase coherente Secuencias muy cortas Marcada dificultad para el dominio de los tiempos verbales (“indio”) El punto más débil está en las “partículas gramaticales” (conjunciones, preposiciones,..). No tanto en las “palabras contenido”

PARAFASIAS Producción incorrecta no intencional de sílabas, palabras o frases durante el habla Parafasia literal o fonémica: Pueden originar neologismos (“lapigrafo”) Parafasias verbales: Parafasias verbales semánticas (“guante” por “zapato”) Parafasias verbales aleatorias (“copa” por “sombra”) Parafasias verbales perseverativas (repetir la misma palabra)

REPETICION Afásicos que no pueden repetir expresiones o palabras oídas. Criterio diagnóstico: La repetición si está alterada en todas las “afasias perisilvianas” La repetición no está alterada en las “afasias no-perisilvianas” Los problemas de repetición pueden provenir de: Defectos de la comprensión (A. W.) Defectos de la articulación (A.M.) Disociación entre los sistemas de recepción auditiva y los sistemas de emisión del habla (A. C.) Mecanismos de la repetición

MECANISMO DE LA REPETICION

DEFICITS EN LA COMPRENSION

DÉFICITS EN LA COMPRENSIÓN AUDITIVA Está alterada la comprensión de la información auditiva, debido a un: Déficit en el procesado auditivo “Agnosia auditiva” / “Sordera para las palabras” (no las reconoce como palabras): Ignora el significado de las palabras. Como idioma desconocido. En algunos casos sin dificultad en palabras aisladas y si en la frase. Déficit en el procesado fonológico Déficit en la comprensión de las palabras (procesado lexical) Déficit en la comprensión de la sintaxis Déficit en la comprensión semántica: Si el déficit es en este nivel, la repetición no estará alterada

CISURA DE SILVIO Y DE ROLANDO

LENGUAJE Y CEREBRO: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA Zonas córtico-cerebrales afectadas en las afasias Dicotomía no-fluentes (NF), fuentes (F) Sin tener en cuenta la dicotomía “buena / mala repetición” Dicotomía ”Repetición” (R, extra-perisilviana) // “No-repetición” (NR, perisilviana) Topografías cerebrales de las formas clínicas clásicas de las afasias: (B): Afasia de Broca. Lesión frontal anterior inferior izquierda (C): Afasia de Conducción. Fascículo Arcuato (MT): Afasia motora transcortical. Lesión zona anterior del lenguaje o área motora suplementaria que deja libre el área de Broca (extrapersilviana) (ST): Afasia sensorial transcortical. Lesión zona posterior del lenguaje que deja libre el área de Wernicke (extrapersilviana) (TM): Afasia transcortical mixta. Lesiones estraperisilvianas, desconectadas del resto de las áreas del lenguaje (W): Afasia de Wernicke. Lesión temporal posterior superior izquierda

CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE LAS AFASIAS

CLASIFICACION DE LAS AFASIAS El modelo neurológico clásico originó la clasificación de WERNICKE-LICHTHEIM (1881-85), cuya vigencia en la actualidad se debe a GOODGLAS y KAPLAN (1986)

CRITERIOS DE CLASIFICACION SINDRÓMICA EN LA AFASIA Los criterios (dicotómicos) establecidos para el diagnóstico de los síndromes clásicos de las afasias son: Fluidez: Lenguaje espontáneo fluente vs. No-fluente Repetición: Buena repetición vs. Mala repetición Comprensión: Buena comprensión vs. Mala comprensión del lenguaje oral Denominación visuo-verbal: Buena denominación vs. Mala denominación

CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

AFASIA DE BROCA (AFASIA MOTORA) Prototipo de las afasias no-fluentes Topografía: opérculo frontal o área de Broca También córtex premotor inferior, sustancia blanca subcortical, estriado lateral En los casos graves: córtex prefrontal dorsolateral, opercular, rolándica y parietal anterolateral Variantes: Afasia de Broca Tipo I: lesión aislada al área de Broca Rápida recuperación Evoluciona hacia una “afasia motora transcortical” / afasia anómica Afasia de Broca Tipo II Lesión más amplia Más grave y persistente El Síndrome del acento extranjero Variante muy poco frecuente El déficit predominante es en la prosodia que suena con “acento extranjero” Afemia (pérdida del lenguaje articulado) / anartria cortical (imposibilidad de articular sonidos) El déficit del lenguaje predominante es la articulación, prosodia y repetición

AFASIA DE WERNICKE (AFASIA SENSORIAL) Prototipo de las afasias fluentes Lenguaje fluido o hiper-fluido Deformado con parafasias Dificultad en la producción de nombres/verbos descriptivos Comprensión afectada No pueden comprender lo que se les dice No comunican Un déficit en el proceso de la discriminación fonética Repetición siempre alterada con parafasias Denominación siempre muy alterada con parafasias Topografía Circunvalación temporal superior, en la región posterior de la cisura silviana Si incluye zonas adyacentes, más grave Variantes Afasia W tipo I Afasia W tipo II Sordera pura para las palabras

AFASIA DE CONDUCCIÓN Topografía Clínica La lesión desconecta funcionalmente el área de W. con el área de Broca Gyrus supramarginal / Fascículo Arcuato / sustancia blanca subyacente al L Parietal por debajo de la Cisura de Silvio Clínica Lenguaje espontáneo fluente / ritmo no-normal / frecuentes parafasias literales Comprensión relativamente normal Repetición siempre muy alterada. Característico de este tipo de afasias Denominación también siempre alterada con abundantes parafasias

AFASIA ANÓMICA Topografía Demencia Semántica En lesiones focales A nivel pre-rolándico: frontal dorso-lateral A nivel post-rolándico: “Gyrus angular”: ¿Centro de los conceptos en el L Parietal Izquierdo en la denominación visuo-verbal? Disfunciones no-focales: Estadios iniciales de la enfermedad de Alzheimer Demencia Semántica Clínica Síndrome clásico de las afasias / Síndrome afásico residual de otras afasias / Lenguaje espontáneo Fluente / correcto / sin parafasias o aisladas (si hay, semánticas) Empobrecimiento de nombres y sustantivos con pausas, poco espontáneo, entrecortado, circunloquios Comprensión normal Repetición normal El déficit en la denominación es el más claro; a veces, el único

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Se caracteriza por mutismo inicial Acinesia del habla (afasia dinámica); pero cuando emite la frase, lo hace de forma correcta Marcada no-fluencia, sin parafasias ni neologismos La pérdida de la fluencia contrasta con la capacidad de repetición preservada Topografía: Área Motora suplementaria y Cíngulo Anterior del LF Degeneración Fronto-Temporal Sustancia blanca adyacente

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Se debe a una alteración selectiva en el procesamiento semántico, sin compromiso de los procesos fonológicos y sintácticos. Se pueden dividir en dos subtipos: Semántica Generación de frases fluentes Discurso no-organizado Parafasias verbales Comprensión auditiva y verbal afectada (menos que en W) La denominación es groseramente anormal Repetición conservada. La ecolalia es común Anómica Es menos fluente: fragmentada, con pausas Dificultades para encontrar la palabra: reemplazo de palabras por “palabras omnibus” Afectando por igual a la “evocación” (la fluencia verbal para diferentes categorías semánticas siempre está alterada) que al “reconocimiento auditivo de los nombres” Repetición conservada Topografía: Lesiones que afectan a la porción posterior del “gyrus temporal medial”, áreas vecinas de asociación visual y auditiva Atrofia cortical posterior progresiva debido a enfermedad de Alzheimer Demencia Semántica: debido a atrofia temporal inespecífica y complejo PICK

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA Alteración grave en todas las funciones lingüísticas, excepto en la repetición Que está generalmente desinhibida, con ecolalia intensa Topografía: Secundaria a lesiones multifocales, bilaterales: intoxicación por monóxido de C, hipoxia, infartos múltiples Lesiones unilaterales izquierdas de localización variable entre las arterias cerebral-anterior / media / posterior Estadio final de la Enfermedad de Alzheimer Estadio final de la Degeneración Fronto-Temporal Estadio final en Demencias no-específicas

CISURA DE SILVIO Y DE ROLANDO

LENGUAJE Y CEREBRO: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA Zonas córtico-cerebrales afectadas en las afasias Dicotomía no-fluentes (NF), fuentes (F) Sin tener en cuenta la dicotomía “buena / mala repetición” Dicotomía ”Repetición” (R, extra-perisilviana) // “No-repetición” (NR, perisilviana) Topografías cerebrales de las formas clínicas clásicas de las afasias: (B): Afasia de Broca. Lesión frontal anterior inferior izquierda (C): Afasia de Conducción. Fascículo Arcuato (MT): Afasia motora transcortical. Lesión zona anterior del lenguaje o área motora suplementaria que deja libre el área de Broca (extrapersilviana) (ST): Afasia sensorial transcortical. Lesión zona posterior del lenguaje que deja libre el área de Wernicke (extrapersilviana) (TM): Afasia transcortical mixta. Lesiones estraperisilvianas, desconectadas del resto de las áreas del lenguaje (W): Afasia de Wernicke. Lesión temporal posterior superior izquierda

CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

DISFASIAS INFANTILES

CONCEPTO: DISFASIA EVOLUTIVA / T ESPECIFICO DEL L. Trastorno específico del lenguaje tanto de expresión como de comprensión Se da en un niño de inteligencia normal, que no presenta otro trastorno. No depende de otros factores sensoriales, ambientales, motores o emocionales, ni de otros trastornos. Mejor hablar de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) Con severa y específica discapacidad para lenguaje Relación con daño cerebral Debate sobre si se deben a funciones cerebrales alteradas y/o Maduración retrasada de las funciones cerebrales dentro de un patrón de desarrollo del lenguaje normal

CLASIFICACION Dos tipos: Expresiva: se dan defectos del habla de distinto nivel de gravedad Receptiva: el defecto es de recepción, de la capacidad de discriminar sonidos del habla y de atribuirles significado . Hay que distinguirlo de la sordera DSM IV (TR) Trastorno de comunicación: T del lenguaje expresivo, T mixto del lenguaje receptivo-expresivo, T fonológico, Tartamudeo, T comunicación no especificado Distingue si es evolutivo o adquirido (causa neurológica)

T lenguaje expresivo: Deficiencia en el desarrollo del lenguaje medido. Con puntuaciones más bajas que las de CI general y lenguaje receptivo (comprensión). Sus características varían según la gravedad y la edad del niño. Se caracteriza: habla limitada cuantitativamente, gama reducida vocabulario…

T mixto del lenguaje receptivo-expresivo. DSM-IV (TR) Alteración del lenguaje receptivo y expresivo. Puntuaciones más bajas en estas áreas, por debajo del CI no verbal. Características Propias del trastorno de lenguaje expresivo y problemas en desarrollo de lenguaje receptivo: comprender palabras, frases…

DEFICITS PSICOLINGÜISTICOS Desarrollo fonológico y semántico más lento. Desarrollo sintáctico: Incapaces de repetir algunas frases que ya emplean en habla sintáctica. El trastorno puede ser más pronunciado para los aspectos sintácticos y fonológicos y menos para los semánticos y pragmáticos

DISFASIA INFANTIL ADQUIRIDA: pérdida del lenguaje ya adquirido por una lesión cerebral o por una pérdida progresiva unida a un trastorno convulsivo. Entre los 3 y los 10 años, las lesiones cerebrales pueden producir disfasia, Pero la recuperación puede llegar con el tiempo, al recuperar el hemisferio intacto las funciones del lenguaje. A partir de los 10 años, las lesiones se parecen a las del lenguaje adulto Lesiones equivalentes no originan deterioro profundo del lenguaje en los niños, se recuperan antes que los adultos Sin embargo, se ve que los niños pueden tener algún impedimento duradero en el lenguaje Característica más señalada: Hipoproductividad: reducción notable del uso del lenguaje expresivo

RETRASO SIMPLE DEL LENGUJAE Y DEL HABLA DISLALIAS INFANTILES RETRASO SIMPLE DEL LENGUJAE Y DEL HABLA

TRASTORNOS FONOLÓGICOS Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto. Se relaciona con disartria y dislalia Disartria: Dificultad en la articulación del habla, Debido trastornos del tono y del movimiento de los músculos que controlan la articulación A consecuencia de lesiones del SNC no relacionadas con el lenguaje (solo motoras)

TRASTORNOS FONOLÓGICOS Dislalia: Dificultad para articular fonemas, sílabas o palabras. Origen más funcional. En la articulación de una sílaba los órganos no se colocan en la posición adecuada y se pueden producir errores: sustitución: cambiar una consonante por otra omisión: omitir un sonido de la palabra: pato – en vez de zapato inserción: insertar un sonido que no corresponde dentro de una palabra distorsión: falta de claridad en un sonido

DISLALIA INFANTIL. CLASIFICACION Los problemas de articulación funcionales en la edad escolar son frecuentes, Debidos a una falta de sincronía de los órganos periféricos de habla (respiración, fonación, articulación). El proceso normal de desarrollo puede llevar estos problemas, A partir de los 4 años hay que mirarlo. Puede haber dislalias orgánicas, como el labio leporino y otros trastornos. Inmadurez articulatoria: hablan mucho y no se entiende bien. Con palabras sueltas si pronuncia bien Los problemas de articulación pueden afectar las interacciones sociales del niño

MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS T RASTORNOS DE ARTICULACION: Retrasos madurativos generales: los déficits psico-lingüísticos y psico-motores son los principales. Influencias ambientales: modelos defectuosos en padres y hermanos

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE Y HABLA Indican variabilidad individual en desarrollo evolutivo. También del lenguaje. Los autores diferencian entre: Retraso simple del lenguaje: De tipo evolutivo con desfase cronológico. Afecta a más de un módulo del lenguaje: fonología y sintáxis los más afectados. Mejor comprensión que expresión. Gramática primitiva, retraso léxico Retraso simple del habla: Ausencia de presentación del habla en edad usual, sin una causa patológica manifiesta. Los tres años es la edad límite. Tienen un desarrollo intelectual normal, comprenden el lenguaje y se expresan por gestos.

TARTAMUDEZ

TARTAMUDEZ (disfemia) Básicamente tiene que ver con la fluidez de la secuencia lingüística y el ritmo y el tiempo del habla DSMIVTR: Alteración de la fluidez y la organización temporal normales del habla Patrón de respuestas complejo con gran variabilidad interindividual Características (Ramos y Manga): Patrón de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y la fluidez, con repeticiones audibles y no audibles, prolongaciones de elementos del habla, bloqueos, pausas, unido a extrañas formas de entonación, de una duración excesiva del momento de la tensión silábica, de una distribución anormal de las pausas que produce un ritmo más lento. Puede ir acompañada de gestos. No se debe a alteraciones sensoriales o neurológicas Interfiere la comunicación con otros Repercute negativamente sobre el sujeto y su adaptación social y personal

TARTAMUDEZ Se establece entre 3 y 8 años. Mejora con la edad Es raro que tartamudee en cualquier situación y momento Más frecuente en varones. Efecto de consistencia: Tendencia a tartamudear siempre que ha de repetir la lectura de un mismo texto o pasaje Efecto de adaptación: Disminuye al repetir la lectura de un texto, más cuanto más cercanas estén las lecturas en el tiempo

TARTAMUDEZ. CLASIFICACION Según los bloqueos: Disfemia tónica: bloqueo intenso al principio del discurso; Disfemia clónica: pequeños bloqueos que provocan la repetición de uno o varios fonemas al comienzo o curso de la frase. Disfemia mixta: de las dos Según duración: disfemia evolutiva: inicio entre 3 y 5 años con remisión a los pocos meses; disfemia benigna: comienza sobre los 7 años, dura dos o tres años; disfemia permanente: empieza entre los 3 y 8 años y se cronifica

TARTAMUDEZ Diagnóstico diferencial: Taquifemia o farfulleo: rapidez excesiva del habla, la omisión de sonidos y la articulación imprecisa de los fonemas Disartria: Trastorno de la articulación producto de alguna lesión en el s. nervioso motor Modelos explicativos: Diferentes modelos. En la actualidad predominan los multifactoriales: Santacreu hace un modelo integrador, y da peso a un patrón EMG anómalo. Se basa en Jonson que daba importancia a la ansiedad La tartamudez se mejora. Se controla un tiempo, no se cura.

ESPECIALIZACION HEMISFERICA PARA EL LENGUJAE

ESPECIALIZACION HEMISFERICA PARA EL LENGUAJE Asimetrías anatómicas de los hemisferios cerebrales. La especialización hemisférica para el lenguaje es un hallazgo importante de neurociencia cognitiva. Se estudian afasias, neuroimagen, asimetrías anatómicas. Relación entre asimetría anatómica y funcional Tamaño mayor del “planum temporale izdo” Puede explicar la especialización de hemisferio izdo para comprender lenguaje

ESPECIALIZACION HEMISFERICA PARA EL LENGUAJE Variabilidad de la región perisilviana Gran variabilidad en anatomía cerebral perisilviana Diferencias de género en la especialización hemisférica para el lenguaje La neuroimagen funcional indica que muchas de las cuestiones que ocupan a la neurolingüística requieren reformulación: Hay distintas sub-regiones en el área de Broca, pero resulta complicado conocerlas con precisión anatómica y funcional

ESPECIALIZACION HEMISFERICA PARA EL LENGUAJE La dominancia hemisferica en el bilinguismo Bilingües tempranos: implicación hemisférica bilateral para ambas lenguas Bilingües tardíos (aprenden a partir 6 años): las dos lenguas dominancia hemisférica izquierda Estas diferencias invitan a revisar los modelos neuro-cognitivos sobre organización funcional del lenguaje en el cerebro adulto

ESPECIALIZACION HEMISFERICA PARA EL LENGUAJE Dominancia hemisferica en tartamudez Tartamudos, como grupo, más propensos que los normales a procesar el material lingüÍstico con el hemisferio derecho. No coincidente con una teoría de menor lateralización en el procesamiento lingüístico, cuanto de una lateralización a favor del hemisferio derecho

PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE CUADROS CLINICOS

Psicopatología del lenguaje y cuadros clínicos Distinción entre: alteración en el desarrollo normal del lenguaje, en el que no se sigue la secuencia normal del lenguaje, y retraso en el desarrollo normal del lenguaje, se sigue pero más despacio, aunque puede no llegar a un desarrollo completo. Retraso mental: es un retraso que puede que nunca llegue a un nivel normal, más que una alteración en el desarrollo Puede no llegar nunca a un desarrollo completo Parálisis cerebral: esta relacionada con retraso del lenguaje y alteraciones del habla Ceguera: produce retraso en el comienzo del lenguaje y su desarrollo es más lento Sordera: ocasiona problemas en el desarrollo de lenguaje Aislamiento social: los niños que crecen con deprivación sensorial tienen retrasos en el lenguaje, más graves cuanto más temprana es la carencia Existen periodos críticos para aprender Si se pasa ya no se aprende el lenguaje Existen períodos sensibles para aprender se puede aprender más, periodos que son variables

LENGUAJE-DEMENCIAS (INTRODUCCION) Las demencias dan lugar a déficits cognitivos, conductuales y sociales muy diversos Se subraya la aparición del síndrome: “afaso-apracto-agnósico Los trastornos del lenguaje que se presentan se engloban bajo los términos: Afasia O bien como “cuadros afasoides” Prevalencia de los trastornos del lenguaje en la demencia: 46 al 100%

PROBLEMAS CONCEPTUALES DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LAS DEMENCIAS La categorización de los trastornos afásicos basadas en lesiones focales no es adecuada para encuadrar las alteraciones del lenguaje en las demencias El conocimiento sobre los cambios en el lenguaje en el envejecimiento normal es aún precario Apenas se pueden establecer criterios comparativos entre demencia y envejecimiento normal Características del lenguaje en el envejecimiento : dificultad para encontrar la palabra; menor fluidez. Los trastornos del lenguaje en las demencias presentan gran variabilidad. Relacionada esta con la variabilidad que presenta la enfermedad

VARIABILIDAD La investigación ha demostrado las grandes diferencias individuales (variabilidad) en el deterioro progresivo en la EA. Variabilidad relacionada con el grado de afectación o atrofia cortical Las medidas con Neuro-imagen sobre atrofia cortical han demostrado una falta de sintonía con el deterioro cognitivo-conductual en las demencias: Pacientes con Neuro-imagen con deterioro cortical extremo, pueden estar funcionando casi perfectamente Abundante presencia de “placas amieloides o seniles”, abundante presencia de “obillos neurofibrilares”, atrofia neuronal. Pacientes con Neuro-imagen con deterioro cortical mínimo, pueden estar funcionando con demencia severa Parece que depende mas de la RESERVA NEURONAL O “CONECTIVIDAD” Necesidad de estudiar con más profundidad las “capacidades específicas” (en este caso lingüísticas) Necesidad de contar con datos normativos con los que comparar a los pacientes

TRASTORNOS LINGÜÍSTICOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD Un rasgo destacado es el problema léxico que se manifiesta en la DIFICULTAD PARA HALLAR LA PALABRA Similar a lo que ocurre con la edad También conocido como Afasia Anómica o Afasia Amnésica (Alteración de la memoria verbal semántica de las palabras) Dificultad que se da tanto en la conversación Pausas, circunloquios Como en la denominación de objetos A menudo, es uno de los primeros signos más tempranos de la EA. Topografía lesional Inespecífica: Atrofia cortical posterior progresiva debido a debido a enfermedad de Alzheimer Relacionada con daño en el lóbulo parietal izquierdo o también denominado “centro de los conceptos” (Gyrus Angular).

TRASTORNOS LINGÜÍSTICOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD También suelen ser inferiores en Test de fluidez verbal para una determinada categoría Esta reducción en la fluidez verbal también puede provenir de las dificultades anómicas Signo temprano de disfunción ejecutiva de características más frontales

En demencias, las dificultades léxicas para hallar la palabra obedecerían a: Un defecto en la representación acústica de las palabras (circunloquios, definiciones) Se lo qué es pero no me llega la representación acústica de la palabra. Fallos en la memoria verbal de la forma acústica de las palabras Daño en zonas temporales próximas a la zona de Wernicke Un defecto en la representación léxica de las palabras (circunloquios, definiciones) Se lo qué es pero no me sale la palabra. Fallos en la memoria verbal de la forma léxica de las palabras Daño también en zonas temporales próximas a la zona de Wernicke La dificultad se observa también en la retención y repetición de series de palabras (tres o cuatro) Se acentúa esta dificultad si se introducen pausas entre la presentación y repetición

En demencias, las dificultades léxicas para hallar la palabra obedecerían a: Pérdida de información semántica y de la memoria verbal semántica: Relacionado con daño en zonas parietales o parieto-occipitales Relacionado con dificultad de traer a la mente el nombre de un objeto Característico de la afasia semántica Estando preservada la memoria verbal de las palabras (algunos sugieren que está preservada en la demencia), falla el acceso a ella “Se que la tengo , pero no me sale” “punta de la lengua”

B. LENGUAJE B.1 Estimular el lenguaje EXPRESIVO espontáneo. B.2 Estimular el lenguaje EXPRESIVO narrativo (a partir de estímulos visuales). B.3 Estimular la REPETICIÓN lingüística (a partir de la repetición). B.4 Estimular la DENOMINACIÓN visuo-verbal (a partir de imágenes-objetos). Estimar la rapidez. B.5 Estimular la COMPRENSIÓN lingüística. B.5.1 Comprensión/indicación de imágenes (láminas de imágenes clasificadas por categoría). B.5.2 comprensión/indicación de elementos de láminas temáticas. B.5.3 Comprensión de órdenes simples (1-2 elementos). B.5.4 Comprensión de órdenes (3 elementos). B.5.6 Comprensión de historias narradas (meter más actividades con ejemplos del test de afasias): B.5.7 Comprensión de antónimos-sinónimos (oral o escrito). B.5.8 Comprensión en relación al esquema corporal. B.5.9 Comprensión deletreo oral (Boston). El número de letras da la dificultad.

TRASTORNOS LINGÜÍSTICOS AL INICIO DE LA ENFERMEDAD Pueden aparecer parafasias verbales Al tener dificultades para acceder a ellas les puede salir otra palabra, que tienden a corregir enseguida Se pueden observar problemas de comprensión léxica (menos sintáctica) Se pueden atribuir a la deteriorada representación semántica de las palabras.

Etapas posteriores Problemas de comprensión sintáctica mayor, cuanto más haya avanzado la enfermedad En las etapas más tardías se altera la comunicación pragmática Hasta no contestar Hablando totalmente ajeno al contexto comunicativo

CONSIDERACIONES FINALES Las características peculiares de las alteraciones lingüísticas en la EA la hacen difícilmente superponible a los cuadros clásicos de afasia Presenta mayor similitud con Afasia anómica Afasia Wernicke Afasia Sensorial Transcortical Afasia Global (al final de la enfermedad) Finalmente subrayar que los trastornos del lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer sirven para Diagnosticar la enfermedad Diferenciar subgrupos en la misma enfermedad

CRITERIOS DE REHABILITACIÓN DEL LENGUAJE ORAL Los criterios (dicotómicos) establecidos y muy útiles para el diagnóstico / rehabilitación de los trastornos clásicos del lenguaje son: Fluidez (expresión): Lenguaje espontáneo fluente vs. No-fluente Repetición: Buena repetición vs. Mala repetición Denominación visuo-verbal: Buena denominación vs. Mala denominación Comprensión: Buena comprensión vs. Mala comprensión del lenguaje oral

: AUTISMO INFANTIL Muchos niños presentan retrasos en la adquisición de lenguaje. El déficit lingüístico tiene un rol central, pero no hay que aislarlas de alteraciones de tipo cognitivo, social, conductual o comunicativo de las cuales puede ser expresión. Hay que ver el déficit dentro del nivel general de desarrollo. No todos los autores coinciden en si el patrón de desarrollo del lenguaje de los niños autistas es diferente al de los niños normales y al de niños con otras alteraciones del lenguaje Carroll: el patrón de lenguaje es similar al de los deficientes severos los componentes fonológicos y sintácticos del lenguaje autista se ajustan a las pautas de adquisición de los sujetos normales. Los componentes semántico (significación) y pragmático (funciones de comunicación) presentan desviación severa en su desarrollo. La función pragmática es la menos desarrollada, su uso social, lo que estaría relacionado con problemas cognitivos y sociales del sujeto. Utilizan el lenguaje más de forma instrumental que comunicacional

Esquizofrenia Hay gran variabilidad intra-interindividual Además los trastornos se pueden ver en otras patologías además de la esquizofrenia. Hay quien habla de un lenguaje típico de estos pacientes. Se llega a hablar de la esquizofasia, como típica en algunos pacientes. Estas posturas han perdido fuerza Se han creado listas de características de ese lenguaje típico, y se toman para diagnóstico diferencial Andreasen, en esta línea, ofrece listado de categorías En resumen, hoy menos en vigor la creencia en la existencia de un lenguaje típico esquizofrénico. Las alteraciones lingüísticas varían según tipo de esquizofrenia, de la evolución del cuadro, del tipo de tratamiento

Depresión y Manía Depresivos: Manía: No hay trastorno en la producción o en la comprensión. Si en características físicas de la voz (prosodia): hablan poco, lentamente, voz baja, pausas largas, relacionadas con la lentitud de ideas Manía: Juegos de palabras, habla alterada (logorrea) el paciente salta de un tema a otro (pensamiento saltígrado), dando lugar a fuga de ideas