Diarrea Crónica Prof. Dr. Néstor O. Gill Petta.

Diarrea crónica. Clasificación. 1. Diarrea funcional. 2. Diarrea orgánica.

Diarrea crónica. 1. Diarrea funcional.

Trastornos Funcionales del Tubo Digestivo Trastornos Funcionales del Tubo Digestivo. Síndrome de Intestino Irritable (SII)

Síndrome de Intestino Irritable Concepto. Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, que alivia al defecar o evacuar gases, asociado a constipación o diarrea o a la alternancia de ambas y a distensión abdominal.

S.I.I. - Generalidades Enterocolopatía Funcional; Colon Espástico. Sinonimia: Colon Espasmódico; Colon Irritable; Enterocolopatía Funcional; Colon Espástico. Es el trastorno más frecuente observado por internistas y gastroenterólogos. Más frecuente en el sexo femenino (Relación 2:1). Los síntomas aparecen con mayor frecuencia durante períodos de tensión emocional o después de estos períodos. Frecuentemente asociado a depresión o ansiedad. Estos ptes. tienden a preocuparse más por su enfermedad que los enfermos de patologías orgánicas. Frecuentemente asociado a síntomas extraintestinales (Pirosis, dispépsia, náuseas y vómitos) y estradigestivos (Cefalea, mareos, sudoración de manos, sensación de debilidad, pánico, insomnio y otros síntomas sicosomátocos). Tiene muy buen pronóstico y no se complica con enfermedades orgánicas graves.

Criterios diagnósticos del Consenso de Roma III Síndrome de Intestino Irritable (S.I.I.) Dolor o molestia (*) abdominal recurrente al menos 3 veces por mes en los últimos 3 meses, asociado a 2 o más de los siguientes: Mejora con la defecación. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones. Comienzo asociado con un cambio en la consistencia de las deposiciones. (*) Como “molestia” se entiende una sensación desagradable que no se describe como dolor. Los criterios deben cumplirse durante los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico. Dr. Néstor O. Gill Petta.

S.I.I. - Fisiopatología. Existe un trastorno en la motilidad del tubo digestivo: Constipación: disminución de las contracciones peristálticas de gran amplitud. (Normales de 6 a 8 por día) Diarrea: Aumento de la peristalsis. Dolor abdominal: Aumento de la intensidad y tiempo de contracción muscular intestinal (Espasmo intestinal). Aumento del gas intestinal, que produce Distención abdominal Aerofagia. Exagerada formación de gases intestinales por efecto bacteriano sobre ciertos alimentos, sobre todo azúcares como la Estaquinosa y la Rabinosa, presentes en las legumbres. Disminución de la absorción intestinal de los gases intraluminales. Mayor o menor respuesta de la motilidad a estímulos como la ingesta de alimentos o el estrés. Disminución del umbral del dolor de origen intestinal.

S.I.I. Estudios complementarios diagnósticos Sangre: normal. Heces: sin pus, sangre ni parásitos. Ecografía Abdominal: descarta colecistopatías, pancreopatías, ginecopatías y uropatías. Rx. Colon por Enema Opaco: Imagen en pilas de monedas. Imagen en serrucho. Colon con segmentos espasmódicos transitorios. Colon con segmentos sin austraciones.

S.I.I. - Tratamiento. Tranquilización y respaldo sicológico para el Pte. Modificación de la dieta: Constipación: Rica en fibras. Distensión abdominal: libre de lactosa. Fármacos: Mebeverina 135 mg: 3 comp./día Bromuro de Pinaverium 50 mg: 3 comp./día. Trimebutina 200 mg: 2 a 3 comp./día Antiespasmódicos. Antidepreesivos y ansiolíticos.

Diarrea crónica. 2. Diarrea orgánica.

Diarrea crónica. 2. Enfermedades orgánicas. Síndrome de Mala Absorción. Mala Digestión (Intraluminal): Insuficiencia pancreática. Mala Absorción (Parietal): Ej. Enfermedad Celiaca, deficiencia de Lactasa. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) Colitis Ulcerosa (Rectocolitis Ulcerativa – RCU) Enfermedad de Crohn (EC) Diarrea secretoria crónica. Tumor Carcinoides. Vipoma. Carcinoma medular de Tiroides (Calcitonina)

Síndrome de Mala Absorción. I. Alteración intraluminal. Defecto de la hidrólisis enzimática: Insuficiencia pancreática: Pancreatitis Crónica. Enfermedad Fibroquística. Pancreatectomizados. Inactivación: Sme. De Zollinger Ellison. Mezcla inadecuada: Gastroyeyuno-anastomosis. Inhibición: Fármacos: Octreotidos. Tripsinógeno no activado: Defecto congénito de síntesis de Enterokinasa. Defecto en la solubilización biliar: Fallo de síntesis: Insuficiencia hepática (Cirrosis). Bloqueo de secreción: Colestasis. Desconjugación: Sobrecrecimiento bacteriano. Disminución de reabsorción ileal: Resecciones ileales. Enfermedad de Crohn. Fármacos. Mala absorción primaria de Acidos Biliares.

Síndrome de Mala Absorción. II. Alteración parietal. Alteraciones del epitelio absortivo y/o secretor: Defecto bioquímico primario: Hipolactasia. Cistinuria: deficiencia del trasporte AA. Abetalipoproteinemia y mala absorción primaria de vitamina B12. Atrofia mucosa: Enfermedad Celiaca. Esprue Tropical. Anemia Perniciosa. Resecciones intestinales. Cortocircuito intestinal: Fístulas gastro-yeyuno-cólicas. Gastro-ileostomia. Alteraciones de la lámina propia: Falla de la barrera inmunológica: SIDA Giardia Lamblia. Infiltraciones: Linfomas. Gastroenteritis eosinófila. Alter. drenaje linfo-vascular: Estasis linfática: Enfermedad de Whipple. Tuberculosis (TBC). Estasis venosa: Sme. Budd Chiari. Alteraciones del flujo arterial: Colagenosis. Trombosis mesentérica. Alteraciones neuronuscular: Diabetes Mellitus. Esclerodermia.

Diarrea crónica. Diagnóstico según característica de las heces. Color amarillo-verdoso: Origen en intestino delgado. Voluminosas, grasientas que flotan en agua: Insuficiencia pancreática. Diarrea con sangre: Origen colónico: Cáncer, EICI, Shigelosis, Amibiasis.

Estudios diagnósticos. Segunda linea Pruebas de mala absorción Esteatocrito o Van de Kammer D - Xylosa. Test de Schilling. Colon por enema. Colonoscopía. Transito intestinal. Tercera línea: Dosaje hormonales: Gastrina, Calcitonina;VIP; Glucagon; 5 HIAA. Primera línea de investigación: Heces: Parasitológico. Coprocultivo. Sangre oculta. Frotis: leucocitos. Sangre: Hemograma. Química. Proteínas totales. HIV.

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