PATOLOGÍA DEL CERVIX NIE - CANCER

CANCER CERVICO UTERINO Epidemiología Clínica Tratamiento Seguimiento

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres   1997 1998 Vesícula 12 17 Estómago 14 Mama 13 Cérvix 10 Pulmón 8 7 Colon 6 Páncreas 5 Ovario 3,5 4 Hígado Esófago 3 2002 8 ( 5.7 )

EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, Egresos hospitalarios x año = 4.000 37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil Cobertura PAP = 60% PAP alterados 1% - 2% PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)

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SIGNOS CANCER CERVICO UTERINO PAP ANORMAL LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica friable y sangrante eventual extensión a vagina CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensión a parametrio hasta pared ósea UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

DIAGNÓSTICO CANCER CERVICO UTERINO Generalmente Lesión tumoral del cérvix que Sólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

Neoplasias malignas del cervix a Neoplasias malignas del cervix   a. carcinoma epidermoide 90%    no queratinizado          queratinizado         escasamente diferenciado   b. adenocarcinoma 7 – 8 %           carcinoma adenoescamoso          carcinoma de células vítreas          adenoma maligno         carcinoma adenoide quístico c. tumores raros del cervix 2%          carcinoma verrucoso del cervix          tumor de células pequeñas          carcinoma neuroendocrino          sarcomas          linfomas          melanoma

F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.

F.I.G.O. Especuloscopía T.V. y T.R.

CANCER CERVICO UTERINO EVALUACION PRE TRATAMIENTO EVALUACIÓN GENERAL DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ Bajo anestesia TV y TR 5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

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Tratamiento CANCER CERVICO UTERINO En general en etapas precoses es quirúrgico y en etapas avanzadas con radioterapia, o radioterapia mas quimioterapia Generalmente compromete la fertilidad futura, salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

CANCER CERVICO UTERINO AFECTAN PRONÓSTICO Ganglios + Tamaño tumoral Profundidad de la lesión Invasión linfo vascular Tipo histológico UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica.   Etapa % g.pélvicos % g.p.a Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2 IIa 24.5 11 IIb 31.4 19 III 44.8 30 IV 55 40 Ia1 0.5 0  

Tratamiento CANCER CERVICO UTERINO IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativa IA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

Tratamiento CANCER CERVICO UTERINO Cirugía radical: Fístula urinaria COMPLICACIONES Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

CANCER CERVICO-UTERINO TRATAMIENTO CONSERVADOR CANCER CERVICO-UTERINO *2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 años seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión vascular ni linfática. linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom. es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv. no ha sido demostrada. (Austria 1998.) 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas Ia2=12, IB1=22, IIA=2 Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscópica 42 meses seguim. 2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos. 2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000) JCD/2001

CANCER CERVICO UTERINO Epidemiología Clínica Tratamiento Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINO SEGUIMIENTO 1° AÑO : CADA 3 MESES 2° AÑO : CADA 4 MESES 3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES 6° AÑO : CADA 12 MESES EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAP Eventual: Rx Ecotomografía TAC UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003

Pronóstico: Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:   75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.

MANEJO GENERAL LESION CLINICA CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R. DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - Bp Genitorragia Flujo vaginal CANCER CLINICO PAP - Ex. Gine Taponamiento vaginal ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal SEGUIMIENTO Rx. ECO – TAC Estado general Complicaciones Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad) THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles RECIDIVA