CLASIFICACIONES EN COLONOSCOPÍA Dr. M Gabrielli Dr. A Donoso Departamento de Cirugía Digestiva Pontificia Universidad Católica de Chile 1

INTRODUCCIÓN 30 de Noviembre – 1 de Diciembre 2002 Workshop clasificaciones endoscópicas de lesiones neoplásicas superficiales del tracto gastrointestinal. A existido controversia entre países del oriente y occidente en relación a la definición de lesión neoplásica superficial Misma lesión “displasia severa”. En Japón cáncer. Europa y USA displasia severa Occidente tratamiento en relación a tamaño, localización e histología Oriente tratamiento según la clasificación, mucho detalle y descripción (“botanical hobby”) Niwua H. Gastrointestinal endoscopy.2003;58(SUPLL) 2

INTRODUCCIÓN Incluso existían diferencias en la clasificación patológica de las neoplasias intamucosas entre el Oriente y el Occidente. Clasificación de Vienna Workshop de Paris gran oportunidad de aunar criterios Schlemper RJ. Gut 2000;47:251-70 3

CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA 4

TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES Neoplasia superficial: Profundidad de invasión no sobrepasa la submucosa No hay infiltración de la muscular propia Lesiones polipoídeas y no polipoídeas: Polipoídea: la lesión protruye sobre la superficie del colonoscopio El alto de la lesión es más del doble que el ancho de la mucosa adyacente Pedunculado: base angosta. Sésil: base y tope de la lesión mismo diámetro. Semipedunculado: manejo como sésil No polipoídea: Lesiones planas, incluye aquellas ulceradas. Existen lesiones de extensión lateral. Diámetro lateral mayor de 10 mm “lateral spreading type” 5

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TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES Adenoma y Displasia: No invade la lámina propia Occidente; adenoma lesiones protruyentes; displasia lesiones planas o depresivas. Oriente; adenomas polipoídeos, planos, deprimidos Vienna; neoplasia intraepitelial Mayor riesgo de cáncer en lesiones deprimidas Cáncer de “novo” ; lesiones planas o deprimidas sin glándulas adenomatosas en la biopsia (menos de 5 mm). 9

CLASIFICACIÓN DE KUDO 14.436 lesiones superficiales. En 13 años Adenomas polipoídeos: 57% Adenomas planos 40% Ca. deprimidos 3% Compara la superficie mucosa normal de la patológica, debido a los cambios que ella sufre al ser modificada por diversas contingencias, neoplásicas, inflamatorias, cicatrizales, etc. El colorante no penetra en la célula sino que se introduce en los pliegues de las criptas, dibujando un mapa perfectamente delimitado con una figura patrón, que las distingue del resto. 10

CLASIFICACIÓN DE KUDO 11

CLASIFICACIÓN DE KUDO Cromoscopía y Magnificación TIPO I 12

CLASIFICACIÓN DE KUDO Cromoscopía y Magnificación TIPO II 13

CLASIFICACIÓN DE KUDO Cromoscopía y Magnificación TIPO III L 14

CLASIFICACIÓN DE KUDO Cromoscopía y Magnificación TIPO III S 15

CLASIFICACIÓN DE KUDO Cromoscopía y Magnificación TIPO IV 16

CLASIFICACIÓN DE KUDO Cromoscopía y Magnificación TIPO V 17

PREGUNTA 1 La imagen siguiente corresponde a: Lesión neoplásica superficial tipo IIa Lesión neoplásica invasora IIa Lesión neoplásica superficial IIb Lesión neoplásica superficial IIc Lesión neopláica invasora IIb

PREGUNTA 2 El concepto de cáncer de “novo” se refiere a: Aquel que se origina a partir de un adenoma y mide menos de 5 mm Aquel que se origina de un adenoma y mide más de 5 mm Aquel que en la biopsia no se encuentran glándulas adenomatosas Aquella lesión deprimida menor a 5 mm con glándulas adenomatosas Aquella lesión plana mayor a 5 mm sin glándulas adenomatosas

PREGUNTA 3 La imagen corresponde a: a. Lesión tipo 0-1p b. Lesión tipo 0-IIb c. Lesión tipo 0-IIc d. Lesión tipo 0-III e. Lesión tipo 0-IV