Cardiopatías congénitas: fsp aumentado

CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA FSP AUMENTADO FSP DISMINUIDO OBSTRUCTIVAS MEZCLA SANGUINEA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TETRALOGIA DE FALLOT ESTENOSIS AÓRTICA TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ATRESIA TRICÚSPIDE COARTACIÓN AÓRTICA CONDUCTO ARTERIOSO CONDUCTO ARTERIORO PERSISTENTE ATRESIA PULMONAR CADIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA VENTRÍCULO ÚNICO DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL ANOMALÍA DE EBSTEIN ESTENOSIS PULMONAR CANAL ATRIOVENTRICULAR FSP: FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Anestesiología pediátrica SCARE. 2003, 519

EL SHUNT… Depende de: Dirección: Q∞P/R Canal/ vía anormal para flujo sanguíneo Gradiente de presión intra y extracardíaca Resistencia ofrecida por estructuras cardiovasculares Dirección: Q∞P/R Tamaño del canal RVP/ RVS FLUJO PULM/ FLUJO SIST >1

TIPOS DE SHUNT DEFECTO GRANDE ∆P BAJO FLUJO DEPENDE DE RESISTENCIA DE LECHOS DEFECTO PEQUEÑO ∆P ALTO FLUJO DEPENDE DIFERENCIA DE PRESIONES NO RESTRICTIVO RESTRICTIVO

EFECTOS SHUNT IZQ- DER CONGESTIÓN VASCULAR PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR INSUFICIENCIA CARDÍACA MANIFESTACIONES EN PULMON/ CIRCULACIÓN PULMONAR CORAZÓN/ CIRCULACIÓN SISTÉMICA TEJIDOS DE DIFERENTES ÓRGANOS

FSP AUMENTADO VOLUMEN MINUTO AUMENTADO VOLUMEN CORRIENTE DISMINUIDO FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA CRF NORMAL COMPLIANCE PUMONAR DISMINUIDA ESPACION MUERTO FISIOLÓGICO RESIETENCIA DE VIA AEREA POR RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL HAY PRESENCIA DE TIRAJES INTERCOSTALES Y RETRACCIONES

anestesiología pediátrica SCARE, 2003, 522 HIPOXEMIA CRÓNICA POLICITEMIA AUMENTO DE LA VISCOCIDAD SANGUÍNEA ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN DISMINUCIÓN GASTO CARDÍACO Trombocitopenia Disfunción plaquetaria Fibrinolisis Hipofibrinogenemia HIPOPERFUSIÓN ÓRGANOS Fatiga Debilidad muscular Parestesias Confusión Visión borrosa anestesiología pediátrica SCARE, 2003, 522

Anesthesia for congenital heart disease, D.B. Andropoulus, 313 FISIOPATOLOGIA Anesthesia for congenital heart disease, D.B. Andropoulus, 313

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES Large L- R shunt Flujo en AP Presión en AP Retorno venoso pulm Tamaño AI Presión AI Agrandamiento de vasos Hipertrofia bronquial Edema alveolar e intersticial Obstrucción VA Resistencia de la vía aérea Compliance pulmonar Trabajo respiratorio - Atelectasias Atrapamiento aire - Infecciones

MECANISMOS COMPENSADORES MANTIENEN GC Y DESEMPEÑO MIOCARDICO FRANK STARLING SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO HIPERTROFIA MIOCARDIO

SIGNOS Y SINTOMAS FALLA CARDIACA DISMINUCIÓN PERFUSIÓN SIST CONGESTIÓN PULMONAR CONGESTIÓN SISTÉMICA TAQUICARDIA TAQUIPNEA HEPATOMEGALIA CARIOMEGALIA TOS INGURIJITACIÓN YUGULAR RITMO DE GALOPE RETRACCIONES INTERCOSTALES EDEMA PERIFÉRICO DIAFORESIS HIPOXEMIA EDEMA FACIAL LLENADO CAPILAR DISMINUIDO DISNEA DISMINUCIÓN DEL GASTO URINARIO TATTQUIPNEA POR DISMINUCION DEL COMPLIACNE PULMONAR MAS AUMENTO DEL FLUJO PULM ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO POR DISMIN DE CONSUMO CALORICO Y AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN CAL

VALORACIÓN PREOPERATORIA ANAMNESIS VALORACIÓN CARDIOLOGÍA ANTECEDENTES ANESTÉSICOS DESCOMPENSACIÓN? EXAMEN FÍSICO COMPLETO SAO2 AYUNO LABORATORIOS LABORATORIO MAS COMUN HB/ HCTO, PORQ PREDICE POLICITEMIA, QUE PUEDE TRAER ALT EN COAGULACIÓN Y PERFUSIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN

PREMEDICACIÓN DISMINUYE: MIDAZOLAM ANSIOLISIS SECRECIONES VIA AEREA VOLUMEN GASTRICO MIDAZOLAM ORAL 0,75- 1MG/KG IV 0,05- 0,1MG/KG MIDAZOLAM ES MAS UTILIZADO PORQ DA MAYOR SEGURIDAD Y ES MAS COMODO DE ADMINISTRAR QUE OTROS QUE SON POR VIA RECTAL, ADEMAS DISMINUYE LA LAS DOSIS DE MEDICAMENTOS INDUCTORES

MANEJO ANESTÉSICO GENERAL INDUCCIÓN ENDOVENOSA KETAMINA FENTANIL ANATOMIA VIA AEREA FIO2 PaCO2 40- 50MM HG MANEJO DEL DOLOR

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE Cierre funcional 15h Cierre anatómico 3- 4 sem Incidencia 1: 2500- 5000 rnv 3:1

MANEJO ANESTÉSICO Evitar burbujas en IV por embolia paradójica Anestesia basada en narcóticos, evita estrés Ventilación pulmonar aislada para toracoscopia Evitar burbujas Técnica que permita extubación temprana DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE DEFECTOS DEL SEPTUM AURICULAR

MANEJO ANESTÉSICO Mantener tono vascular pulmonar Diagnosticar y tratar posibles arritmias, especialmente bloqueos Extubación temprana Mantener tono vascular pulmonar HTP: hiperventilación, FIO2 1, sedación profunda, parálisis Ecocardiograma TE Soporte inotrópico Dopamina Milrinone Diagnosticar y tratar arritmias DEFECTOS DEL SEPTUM VENTRICULAR CANAL AURICULOVENTRICULAR COMÚN

MANEJO ANESTÉSICO RETORNO ANÓMALO VENOSO PULMONAR PARCIAL- TOTAL Maximizar oxigenación con FIO2 1, hiperventilación, dism RVP Evitar sobrellenado de corazón izquierdo Soporte inotrópico Diagnosticar y tratar arritmias

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES HIPOXEMIA CRÓNICA Asociada a disminución FSP Alteración en coagulación Ventilación por alteración quemoRc Policitemia Alteración en respuesta al ejercicio Disfunción miocárdica Asegurar hidratación Mantener TA Minimizar resistencia adicional a flujo pulmonar Evitar aumento súbito del consumo de oxígeno

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES Vasocontricción pulmonar aguda en inducción Hipertrofia ventricular Aparición de arritmias Manejo estándar según la presentación Alteraciones neurológicas Monitoreo invasivo?

MANEJO HEMODINÁMICO SHUNT

DETERMINANTES DEL GC

OBJETIVOS HEMODINÁMICOS OPTIMIZAR GASTO CARDÍACO MANTENER PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRO CORAZÓN RIÑONES BALANCE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Y SISTÉMICO