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Publicada porIñes Caballero Modificado hace 9 años
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FISIOLOGIA CARDIACA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
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El Circuito AD VD AP Ao VI AI VP VS Capilares sistémicos pulmonares
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Distribucion del flujo
Órgano % del gasto cardiaco Cerebro % Corazón % Riñón % Músculo esquelético inactivo % Vísceras % Otros % Total %
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Morfología del pulso arterial
B C D E F G A. Pie de ascenso B. Rama anacrótica C. Onda de impacto D. Cima del pulso E. Rama catacrótica F. Incisura dícrota G. Onda dícrota
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Las presiones arteriales Presión arterial diastólica (PAD)
sistólica (PAS) C Presión de pulso (PP) D E F B G A Presión arterial media (PAM) Presión arterial diastólica (PAD)
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Fisiologia Cardiaca El corazón y la circulación constituyen fundamentalmente un sistema de transporte e intercambio Estudiar el sistema circulatorio desde el punto de vista hidraulico y dinamico Existen dos tipos de circulacion
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Fisiologia Cardiaca GASTO CARDIACO FRECUENCIA CARDIACA PRECARGA
HIDRAULICO CONTRACTILIDAD HIDRAULICO POST CARGA DINAMICO FRECUENCIA CARDIACA
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Fisiologia Cardiaca Precarga Post carga Contractilidad
Frecuencia cardiaca
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Fisiologia Cardiaca Circulacion mayor o sistemica: intercambio de O2 y nutrientes, eliminacion de desechos; es un sistema de alta presion y bajo volumen. Circulacion menor o pulmonar: intercambio de gases, reservorio sanguineo; sistema de baja presion y alto volumen.
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Fisiologia Cardiaca Analizar cada uno de los factores que determinan el gasto cardiaco: GC: Es la cantidad de sangre expulsada por el corazon en cada latido (VL) X la frecuencia cardiaca, se expresa en Lt X min. GC= VLXFC Por si solo es una medicion poco precisa
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Fisiologia Cardiaca Precarga: Ley de Starling
La maxima longitud de la fibra miocardica al final de la diastole, determina la fuerza de contraccion. Sinonimos: diametro diastolico final o volumen diastolico final Interpretacion: determina la presion de llenado ventricular
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Fisiologia Cardiaca Precarga del ventriculo derecho: PVC
Precarga del Ventriculo izquierdo: POAP Se rige por: retorno venoso y por la distensibilidad y/o rigidez ventricular.
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Fisiologia Cardiaca Presion venosa central:
Representa la presion de la auricula derecha o la presion de llenado del ventriculo derecho. Limitaciones: venoconstriccion sistemica, disminucion de la compliance del VD, obstruccion de grandes vasos, enfermedad valvular tricuspidea, ventilacion mecanica, disfuncion del VI.
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Fisiologia Cardiaca Presion de oclusion de la arteria pulmonar (POAP):
La medicion efectiva se logra por puente sanguineo no interrumpido entre el cateter y el VI, durante la diastole, en espiracion. (zona III west) Valvula mitral integra, distensibilidad del VI, volumen del VI Refleja la presion diastolica final del VI
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Fisiologia Cardiaca Post carga: ley de Laplace:
El estrés de la pared es inversamente proporcional al espesor y directamente proporcional al radio y a la presion intraventricular. Representa la fuerza que se opone al flujo, la post carga del VI se mide por la RVS, la post carga del VD se mide por las RVP.
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Fisiologia Cardiaca Ley de Ohm:
El flujo de corriente electrica es directamente proporcional a la diferencia de potencial e inversamente proporcional a la resistencia A= V/R A=amperaje , V= voltaje, R= Resistencia
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Fisiologia Cardiaca Ley de Ohm: En hemodinamia: F= GP/R R= GP/F
RVS = PAM – PVC / GC X 79.92 RVP = PMAP – POAP / GC X 79.92 Se expresa en Dinas/Cm5
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Fisiologia Cardiaca
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Fisiologia Cardiaca Otro factor que contribuye a la resistencia es el tipo de flujo y la viscocidad sanguinea. Jean Leonard Poiseville: El flujo de sangre por los vasos es generado por el corazon, este puede ser de tipo laminar o turbulento.
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Hemodinámica de las bifurcaciones
Flujo laminar Vórtices Flujo incoherente Espolón divisor del flujo Bajo rozamiento Alto rozamiento
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Determinantes de la resistencia arterial
Ley de Pouiseuille r Contracción R = 8 n l r 4 r Hipertrofia
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Fisiologia Cardiaca r Velocidad axial Efecto Farareus L
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Fisiologia Cardiaca Contractilidad: Se traduce en velocidad de contraccion y grado de acortamiento La funcion contractil determina la capacidad hemodinamica para desplazar volumen Se puede estudiar por medio de las curvas de funcion ventricular.
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Fisiologia Cardiaca Los mecanismos de llenado (diastole) y expulsion (sistole) para ambos ventriculos se dividen en fases; son necesarias para la construccion de las curvas de funcion ventricular.
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Fisiologia Cardiaca Fases de la diastole ventricular:
Fase 1 protodiastole: los ventriculos se relajan, se cierran valvulas Ao, Pu, Mi, Tr, se llenan las auriculas sin flujo a ventriculos. Fase 2 relajacion isometrica: disminuye la presion ventricular, se mantiene llenado auricular, se incrementa la presion auricular, pero aun no hay llenado ventricular.
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Fisiologia Cardiaca Fase 3 llenado pasivo: hay apertura de valvulas AV, se llenan los ventriculos, aprox %. Fase 4 contraccion auricular: resulta en incremento del llenado ventricular 10-20 % al final de la diastole.
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Fisiologia Cardiaca Fases de la Sistole Ventricular:
Fase 1 contraccion isometrica: las valvulas Ao y Pu estan cerradas, se acortan las fibras ventriculares, se incrementa presion al centro de la cavidad ventricular, se cierran las valvulas AV. Fases 2 y 3 ejeccion rapida y lenta: se abren las valvulas Ao y Pu, Se expulsa el contenido ventricular, inicia protodiastole
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Curva de funcion ventricular
Fisiologia Cardiaca Curva de funcion ventricular
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Curvas de funcion ventricular
Fisiologia Cardiaca Curvas de funcion ventricular
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Fisiologia Cardiaca Cuando la contractilidad se incrementa la curva de función ventricular se desvía hacia arriba y a la izquierda (para un mismo volumen o presión diastolica final el gasto cardiaco es mayor), el corazón es hemodinámica mente mas eficiente.
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Curva de funcion ventricular Desviacion a la izquierda y arriba
Fisiologia Cardiaca Curva de funcion ventricular Desviacion a la izquierda y arriba
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Fisiologia Cardiaca La depresión miocárdica desvía la curva de función ventricular hacia abajo y a la derecha (para un mismo volumen o presión diastolica final el gasto cardiaco es menor), el corazón es hemodinámica mente menos eficiente
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