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Publicada porCenobia Oquendo Modificado hace 9 años
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ESTADO DE MAL ASMATICO Dr. Torres Silvio Hospital Universitario Austral Pilar- Buenos Aires Argentina
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ESTADO DE MAL ASMÁTICO Crisis asmática con agravamiento progresivo,y riesgo de insuficiencia respiratoria, sin reversión al tto con tres dosis de betaadrenérgicos. Factores de riesgo: Antecedentes de una crisis severa previa Internación hospitalaria en el ultimo año Manejo médico inadecuado Desajustes en el tto. Alter. psicológicas
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FISIOPATOLOGÍA Contracción del músculo liso bronquiolar Edema inflamatorio mucoso bronqiolar Obstrucción por secreciones Hipertrofia de las glándulas mucosas Infiltrado de eosinófilos,células epiteliales,fibrina y prot.plasmáticas Degranulación mastocitaria MASTOCITOS Epitelio tracto Resp. Liberación de mediadores inflamatorios LINF.T activado Citoquina s,Interf,T NF. Difer.Eosinófilos y Mastocitos
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Aumento de la resistencia espiratoria e inspiratoria Incremento del Trabajo Respiratorio Caída de la Compliance(vol.elevados) Cierre dela vía aérea pequeña Hiperinflación dinámica Atelectasias Alteración V/Q Alcalosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Acidosis Láctica Fisiopatologia II
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Manifestaciones Clínicas Taquicardia-Taquipnea-Sibilancias-Hiperinflación Uso de Musc. Accesorios-Inhabilidad de formular oraciones Incremento de Pulso Paradójico >15-20mm.hg Fatiga-Agitación-Apatía- Somnolencia APNEA Hiperventilación(Pco2 <35) Fatiga(Pco2>40-45) Hipoxemia Significativa Colapso Pulmonar- Atelectasias Neumotorax-Alt.V/Q
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Puntaje clínico de severidad ( DW Wood y col)
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Tratamiento Entorno Oxígeno adrenérgicos Corticoides SO 4 Mg Aminofilina Ipratropio Anestésicos Helio ARM Sedación Hidratación
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Crisis Asmática SBT 0,1 mg/kg. x 3 Respuesta inadecuada O 2 - UCIP SBT 0,2 mg/kg. x 3 MPD 2 mg/kg. IV Respuesta inadecuada SBT continuo 0,1-0,4 mg/kg./h Respuesta inadecuada SO 4 Mg 50 mg/kg. Respuesta inadecuada Isoproterenol 0,1-4 µg/kg./min IV Respuesta inadecuada : Ventilación Mecánica AMF previa AMF 3 mg/kg. + infusión Score de Wood CRIA FC >200/m Arritmias
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¿UCIP? Antecedentes de internación en UCIP por la misma causa. Crisis de duración mayor a 12 horas. Fracaso a tres dosis de adrenérgicos. Tercera consulta en la guardia por el mismo episodio. Puntaje clínico de asma (Wood) > 5. Alteraciones del sensorio. Utilización de músculos respiratorios accesorios. Diaforesis. Dificultad para hablar o frases interrumpidas. Disminución del murmullo vesicular.
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Toxicidad por drogas: aminofilina, sedantes o adrenérgicos. Acidosis metabólica. PaCO 2 en ascenso. Pico flujo espiratorio < a 100 L/min o descendiendo pese al tratamiento. Neumotórax, neumomediastino, neumopericardio o enfisema subcutáneo. Neumonía o Atelectasias. Claudicación respiratoria inminente. Arritmias. Paro cardíaco o respiratorio. ¿UCIP?
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VENTILACIÓN MECÁNICA Intensificar Farmacología para acortar período de ARM Ketamina+Midazolan-Fentanilo-Goteo Benzodiacepinas Minimizar Bloq.Neuromuscular (Riesgo Polineuropatia) INDICACIONES ARM CRIA HIPOXIA PaCO2 ARRITMIAS ALT. SENSORIO
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VENTILACIÓN NO INVASIVA POR 24-72HS ARM:Estrategias Vol..Control-Presión Regulada Frecuencias bajas con Te prolongados Altos flujos y Desacelerados Vol Tydal bajos (8ml/kg.) Fio2 elevada HIPERCAPNIA PERMISIVA=PH > 7.24
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-Mortalidad en ARM: 30% (Simons.col /Picado et al) -Problemas técnicos -Inapropiada Sedación -Alteraciones hemodinámicas: Arritmias -Neumotorax-Enfisemas Mediastinal y Subcutáneo
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Anestésicos-broncodilatadores : HALOGENADOS (Isofluoranos) ( Poca Experiencia) HELIO Mezclas 80/20 % o 70/30 %( Resistencia vs Hipoxia)
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Gracias por su atención. Luces por Favor
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