AUDITORÍA MÉDICA DE TERRENO II CURSO DE AUDITORÍA MÉDICA Quito - Ecuador Luis Angel Lewkowicz Stegmann Febrero 2006.

2 Auditoría de Terreno Luis Angel Lewkowicz Stegmann BASES.BASES. Política.Política. Misión.Misión. Objetivo.Objetivo. Meta.Meta. Estrategia.Estrategia.

3 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann ELEMENTOS EN LA AUDITORIAELEMENTOS EN LA AUDITORIA Paciente Enfermedad SociedadPaciente Enfermedad Sociedad Servicios Prestadores ContratosServicios Prestadores Contratos Procesos Recursos ResultadosProcesos Recursos Resultados

4 Auditoría de Terreno Luis Angel Lewkowicz Stegmann Auditoría ModelosAuditoría Modelos Antes Durante DespuésAntes Durante Después Autorización Terreno InternaAutorización Terreno Interna Contrato Paciente FacturaciónContrato Paciente Facturación

5 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann Paciente Autoridades Seguro de saludPaciente Autoridades Seguro de salud institucionales institucionales Historia Equipo de salud ContratoHistoria Equipo de salud Contrato clínica Autorizacionesclínica Autorizaciones Familiar Prestaciones FacturaciónFamiliar Prestaciones Facturación

6 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann Aspectos estratégicos a considerar.Aspectos estratégicos a considerar. Qué paciente ingresa?Qué paciente ingresa? Qué busca dicha internación?Qué busca dicha internación? Qué resultados se puede alcanzar?Qué resultados se puede alcanzar? Que beneficios obtendrá el paciente?Que beneficios obtendrá el paciente? Qué prestaciones requirió en tiempo y forma?Qué prestaciones requirió en tiempo y forma?

7 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann Criterios ICriterios I Sin observaciones.Sin observaciones. Sin documentación de respaldo.Sin documentación de respaldo. Sin criterio de internación.Sin criterio de internación. Estudios demorados. Estudios demorados. Conductas demoradas.Conductas demoradas. Egreso demorado.Egreso demorado. Exclusiones.Exclusiones.

8 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann Criterios IICriterios II Permanencia inadecuada en área errada.Permanencia inadecuada en área errada. Internación prolongada.Internación prolongada. Reinternación por morbilidad injustificada.Reinternación por morbilidad injustificada. Tercer nivel o cuidados domiciliarios.Tercer nivel o cuidados domiciliarios. Motivo social.Motivo social. Riesgo legal.Riesgo legal. Calidad de atención deficiente.Calidad de atención deficiente.

9 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann INFORMES DEL TERRENO.INFORMES DEL TERRENO. De la internación del paciente.De la internación del paciente. De la patología asistida.De la patología asistida. De los servicios recibidos.De los servicios recibidos. Del prestador.Del prestador. De los acontecimientos excepcionales: policial, legal, sanitario, administrativo, otros.De los acontecimientos excepcionales: policial, legal, sanitario, administrativo, otros.

10 Auditoría de Terreno. Luis Angel Lewkowicz Stegmann ORGANIGRAMAORGANIGRAMA Contrato : la prestación, el módulo y la cápita.Contrato : la prestación, el módulo y la cápita. Autorización : son barreras y guías / estrategico.Autorización : son barreras y guías / estrategico. Terreno : son ojos y oídos de control / tactico.Terreno : son ojos y oídos de control / tactico. Interna : es el costo y gasto de gestión / políticoInterna : es el costo y gasto de gestión / político