ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE PEDIATRÍA

Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a alteraciones de la función o el comportamiento. Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

Convulsión que cumpla con: Asociada a temperatura superior a 38 º C Entre 3 meses y 5 años No infección en SNC, alteración metabólica, trauma. Sin antecedentes de convulsión afebril. Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086 Uptodate 2010

CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE  T central que rápida/ a 39c.  Tónico-clónica.  Pocos seg. hasta máx. 15 min.  Máx. 1/24 hr.  Período postictal corto. CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA  Sx focales durante la convulsión o período postictal.  Duración mayor a 15 min.  Más de 1/24 hr. Am Fam Physician 2006;73:1761-4,

 Principal tipo de convulsiones en los niños.  Hombre : mujer 1.4:1  2-5% niños tendrán al menos una convulsión febril antes de los 5 años  24% tiene historia personal de convulsión febril y 4% de epilepsia.

 Pronóstico excelente.  Se deben descartar causas graves de fiebre como sepsis y meningoencefalitis, especial/ si es la 1ra convulsión. Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed

BMJ 2007:334:307-11

 Desequilibrio  La fiebre disminuye el umbral convulsivo  Estudios en animales sugieren que pirógenos endógenos como IL1 aumentan excitabilidad neuronal y es el vínculo causal entre fiebre y convulsiones. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures Inmadurez neurológica Fiebre Predisposición genética Convulsión febril

INFECCIONES:  El virus con > asociación con convulsiones febriles complejas, recurrentes y frecuentes es el HSV 6.  Otros virus como la influenza, parainfluenza y adenovirus se presentan en el 6-18%, VRS y rotavirus en 4-5%.  Ningún virus se ha asociado con > riesgo de recurrencia o presentación compleja. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

INMUNIZACIONES:  El riesgo de convulsiones febriles se incrementa tras la administración de MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2).  El riesgo de convulsiones posteriores y/o alteraciones mentales es igual al de niños con convulsiones febriles no 2rias a vacunación. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

FACTORES PREDISPONENTES: Susceptibilidad genética:  25-40% tienen HF de convulsiones febriles  Frecuencia en hermanos de niños con CF en 9-22%  4% HF de epilepsia BMJ 2007;334; Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

FACTORES PREDISPONENTES:  Susceptibilidad genética: Niños con fliares de 1er grado con AP de convulsiones febriles. 8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14-15 (FEB4) 6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2. Transmisión autosómica dominante. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

FACTORES PREDISPONENTES:  Neurotransmisores: No se sabe si son la causa o la consecuencia. Ej: GABA en LCR  Déficit de hierro (ferritina ≤30 mcg/L): 2 veces más fcte en convulsiones febriles que en ptes febriles sin convulsiones, faltan estudios.  Lesiones del hipocampo: asimetrías en el tamaño y estructura interna en la RNM. Puede esclerosarse y producir epilepsia. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

Historia familiar de Convulsión Febril Anormalidades en SNC Hospitalización neonatal mayor 1m Guarderías 1 FR: 6 -10% 3 FR: 28%

Inicio antes de meses Temperatura menor Menor duración de la fiebre antes de la convulsión Historia familiar de Convulsión febril No FR: 14% 1FR: 23% 2FR: 32% 3FR: 62% 4FR: 76%

HF de epilepsiaAnormalidades SNC Menor duración de la fiebre (menor 1h) antes de la CF CF complejasCF prolongadas 1 FR: 10% 3FR: 49%

 Las convulsiones generalizadas son principalmente clónicas  Los músculos faciales y respiratorias son comúnmente involucrados.  Convulsiones prolongadas < 10%  La >ría de ptes presentan la convulsión desde el 1er día de enfermedad, y muchos lo hacen como síntoma inicial.  40% de niños con convulsiones 2rias a meningitis no tienen sx meníngeos Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed

 Alteración del estado general  Convulsión febril atípica  Duración superior a minutos  Focalización neurológica  Repetición de la convulsión 2 o más veces en el mismo proceso febril  Con indicación de punción lumbar o estudio hematológico  Ansiedad familiar

PUNCIÓN LUMBAR: La AAP recomienda: 1. Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión meses si hay deterioro del estado clínico 3. Cuando no se puede excluir la meningitis completamente. 4. Sx neurológicos: irritabilidad, letargia, sx meníngeos. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN:  Vómito o diarrea.  Alteraciones en la ingesta de líquidos.  Sx deshidratación o edema al EF. EEG: No se recomienda. Sólo si convulsión compleja, atípica o con FR para epilepsia. No predice recurrencias o epilepsia. SOLO EN CRISIS AFEBRILES Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

TAC y RNM:  Pte con anomalías morfológicas de la cabeza (largas).  Persistencia de sx neurológicos, especial/ focalización.  Sx HT encdocraneana. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086

BMJ 2007:334:307-11

 ABC  BZD si duración > 5 mtos.  Lorazepam mg/k x 1-2 dosis.  Midazolam mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, mg/kg IV/IM.  Diazepam mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5 mg/kg IR.  Fenitoína 15 mg/kg IV.  Fenobarbital 20 mg/kg IV.  Toma de muestra para exámenes e investigar la causa.  Bajar la fiebre Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

DIAZEPAM INTERMITENTE Cuando esté febril antes de que haya convulsionado 0.3 mg/K cada 12 h por 2-3 días Tan pronto inicie a convulsionar rectal 0.5mg/K ANTICONVULSIVANTES CONTINUOS Acido Valproico mg/K c/8-12h continua por 1-2 años Controles de HLG, PFH, plaquetas al inicio, 6m y periódicamente. Fenobarbital 5 mg/K/d Efectos conductuales Sedacion Hiperactividad Pediatrics 2008;121:1281–1286

 ANTICONVULSIVANTES A LARGO PLAZO:  La fenitoína y carbamazepina no las previenen.  El fenobarbital las previene pero se ha demostrado que altera la función cognitiva respecto a niños no tratados.  El Ác. Valproíco las previene, pero los efectos 2rios no justifican su uso en esta enfermedad de buen px (hepatopatía es > en < 2 años).  Las BZD orales pueden utilizarse si los padres están muy ansiosos. Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures Pediatrics 2008;121:1281–1286

El comité de mejoría de calidad y la APP basados en el riesgo/beneficio recomiendan NO USAR anticonvulsivantes (intermitentes o continuos), así se presente más de una convulsión febril. Si padres ansiosos educación y soporte emocional. El uso de antipiréticos en las subsecuentes enfermedades febriles se recomienda, aunque no disminuye el riesgo de recurrencias. CONCLUSIÓN Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures Pediatrics 2008;121:1281–1286

 Favorable.  Leve de la mortalidad asociado con convulsiones complejas 2rias a anomalías neurológicas de base y epilepsia posterior.  Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en < de 1 año).  17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más. De éstas 75% ocurren el 1er año y casi todas en los dos años sgtes. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

SECUELAS NEUROLÓGICAS:  Déficit neurológico, inteligencia inferior y alteraciones de la conducta son raros. En caso de ocurrir, es posterior a una convulsión compleja o prolongada.  No hay diferencia en el progreso académico, independiente/ de las características de la convulsión. Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010

 Indicaciones verbales y escritas  CF son comunes en niños, pocas recurrencias  Riesgos de daño cerebral leves  Signos de alarma  Duran mas de 5-10 minutos  Reaparecen en 24h  TRANQUILIZAR

 INSTRUCCIONES  Evitar trauma durante la convulsión  Decúbito lateral  Vigilar signos de dificultad respiratoria (cambios color)  No ponerle nada en la boca  No darle antipirético VO ni poner en agua fría