CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIAS

Presentación del tema: "CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIAS"— Transcripción de la presentación:

1 CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIAS
Pedro L Blaya Servicio de Pediatría H. Vega Baja

2 PRIMERA DECISIÓN CRISIS EPILEPTICA PSEUDOCRISIS (TPNE)

3 TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)
CUADROS ORIGINADOS EN SU MAYORÍA EN EL CEREBRO Y QUE SE MANIFIESTAN POR SÍNTOMAS EPISÓDICOS, GENERALMENTE DE APARICIÓN BRUSCA Y BREVE DURACIÓN. MECANISMOS DIFERENTES AL FENÓMENO EPILÉPTICO. PREVALENCIA DEL 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL. EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, EL CONOCIMIENTO DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTOS CUADROS ES SUFICIENTE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO.

4 TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)
ESPASMOS DEL SOLLOZO SÍNCOPES O CRISIS ANÓXICAS. OTROS SÍNCOPES VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO (VPB). MOVIMIENTOS ANORMALES PAROXÍSTICOS TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS PSICOLOGICO-PSIQUIATRICOS PAROXISTICOS

5 TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS
CRISIS EPILEPTICA CONVULSIVA PARCIAL TONICO-CLONICA GENERALIZADA MIOCLONICA TONICA CLONICA CRISIS EPILEPTICA NO CONVULSIVA PARCIAL SIMPLE COMPLEJA GENERALIZADA AUSENCIAS

6 ETIOLOGIA NEONATOS: - Encefalopatía hipóxico-isquémica o hemorrágica
- Infección generalizada o del SNC - Metabolopatías - Alteraciones hidrolelectrolíticas - Malformaciones LACTANTES Y NIÑOS: - Convulsiones febriles - Epilepsia ADOLESCENTES: - Supresión / niveles bajos de FAEs. - TCE - intoxicación por drogas o alcohol - Lesión ocupante de espacio

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8 OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO
ASEGURAR OXIGENACION ABORTAR LA CRISIS PREVENIR LA RECIDIVA IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES CORREGIR TRASTORNOS METABOLICOS PREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICAS EVALUAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA

9 MANEJO INMEDIATO I ASEGURAR VIA AEREA Habitualmente basta con maniobras de apertura manual de la vía aérea. Si sigue inconsciente tras la apertura manual, es mas útil dejar cánula orofaringea, que a veces es difícil de colocar debido al trismus existente. Podemos ayudarnos de depresores linguales y una vez introducida el mantenimiento de la cánula consiste solo en una buena fijación con una venda anudada ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO AL 100 % Se realiza con sonda nasofaringea o mascarilla. Es útil en un primer momento colocar sobre nariz y boca la mascarilla de la bolsa autoinflable con reservorio para asegurar administración de oxigeno al 100 %.

10 MANEJO INMEDIATO II - GLUCEMIA CAPILAR
- VIGILAR SIGNOS VITALES (FC / FR / Tª/etc.) - GLUCEMIA CAPILAR - MEDIR IONES. Si hiponatremia (Na < 120 mmol / L) corregir con s. salino hipertónico (3 %). - COMPROBAR EN QUE SITUACION SE ENCUENTRA LA MANIFESTACIÓN CRITICA - PROTEGER DE CUALQUIER DAÑO QUE PUEDA PROVOCAR LA CRISIS (caidas, mordeduras, etc) - SI LLEGA CONVULSIONANDO Y NO HA RECIBIDO MEDICACION PREVIA O HAN PASADO MAS DE 5 MINUTOS DE SU ADMINISTRACIÓN.

11 CARACTERISTICAS IDEALES DEL ANTIEPILEPTICO

12 ANTIEPILEPTICOS: CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS

13 MIDAZOLAN (BUCCOLAM SOLUCIÓN ORALR)
VIA DOSIS (mg/kg) 2 dosis INICIO ACCION (minutos) DURACIÓN DE ACCIÓN (Horas) EFECTOS INDESEABLES MIDAZOLAN MUCOSA ORAL / NASAL / IM /IV /IO/RECTAL O,2 5 – 15 1 - 5 DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTENSIÓN

14 EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIFERENTES ANTIEPILEPTICOS

15 TRATAMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTATUS
- ESTATUS GTC: Ver algoritmo. - ESTATUS GENERALIZADO MIOCLONICO: BZP - ESTATUS GENERALIZADO TONICO: DPH / AVP. LAS BENZODIACEPINAS PUEDEN EMPEORAR EL CUADRO. - ESTATUS DE AUSENCIA: EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL AVP. - ESTATUS PARCIAL SIMPLE MOTOR, NO ES UNA EMERGENCIA. EL TRATAMIENTO ADECUADO ES EL MISMO QUE EL DEL ESTATUS GTC. - ESTATUS PARCIAL COMPLEJO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA URGENCIA MEDICA Y TRATARSE DE MANERA AGRESIVA PARA EVITAR POSIBLES SECUELAS. EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DEL ESTATUS GTC

16 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CRISIS CONVULSIVA TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO (PREHOSPITALARIO) DIACEPAM RECTAL (0,5 mg/kg) // MIDAZOLAN I.N. / MC.O (0,2 mg / kg) TRATAMIENTO HOSPITALARIO A. MEDIDAS DE APOYO B. TRATAMIENTO DE LA CONVULSIÓN 1. DIACEPAM (v.r / i.v.) 0,5 / 0,3 mg / kg V. INF: 2 mg/min. MAX. 10 mg ó 1. MIDAZOLAN (mco / v nasal) 0,2 mg /kg) MAX. 10 mg 5 minutos 2. DIACEPAM (i.v) (2ª dosis) 0,3 mg / kg (ó MIDAZOLAN) (si en casa había recibido diacepam pasar a la siguiente fase) 3. ACIDO VALPROICO (i.v.) 20 mg /kg en 5 min. 10 minutos 4. FENITOINA* (i.v.) 15 – 20 mg / kg en 20 min. V. INF: 30 mg/min. MAX. 1 gr/ dia Vía aérea / Oxigenación Soporte circulatorio Glucosa / iones Tóxicos Niveles de FAEs PIRIDOXINA 150 – 300 mg /iv 10 minutos ESTATUS CONVULSIVO

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18 CRITERIOS DE INGRESO (CF)
SOSPECHA DE INFECCION SNC MAL ESTADO GENERAL CRISIS PROLONGADA QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO ESTATUS VARIAS RECIDIVAS EN EL MISMO PROCESO FEBRIL ANOMALIA POSTICTAL SI DUDAS: OBSERVACIÓN DURANTE 12 HORAS

19 REMITIR A NEUROPEDIATRIA SI:
PATOLOGIA NEUROLOGICA PREVIA ESTATUS FEBRIL CRISIS FEBRILES FOCALES DEFICIT NEUROLOGICO PERSISTENTE CRISIS FEBRIL EN < 3 MESES Ó > 6 AÑOS SOSPECHA DE EPILEPSIA

20 RECOMENDACIONES AL ALTA
DIACEPAM RECTAL CASO DE CRISIS >1 y < 3 AÑOS ………………………… 5 mg > 3 AÑOS ……..…………………… mg

21 - Urgencias pediátricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM)
BIBLIOGRAFÍA: - Urgencias pediátricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM) - Convulsiones (Protocolos de Neuropediatria de la AEP) - Estatus convulsivo (Anales de Pediatría Continuada) - Estatus convulsivo (J. L. Herranz)

22 POR EXPERIENCIA PROPIA, RECOMIENDO ENCARECIDAMENTE A CUALQUIER PERSONA QUE SEA RICA, INTELIGENTE Y DIVERTIDA ¡GRACIAS ¡