Curso de Manejo de Trastornos del Ritmo Hospital Clínico Universitario de Valladolid 14 de Junio de 2007

Material de referencia Libro de protocolos del Servicio de Cardiología (ICICOR) Diapositivas disponibles en : http://www.egarmo.com

Repaso anatomofisiológico

Registro EEF

Secuencia de Actuación Valoración de gravedad. Estabilización si precisa Los signos de gravedad son: consulta por síncope, alteración del nivel de conciencia u otros signos de bajo gasto. Angor u otros signos de isquemia aguda. La estabilización requiere: acceso venoso periférico inmediato. Monitorización ECG contínua. Administración primero de 1. Atropina 2. Isoproterenol. Si estas medidas no surten efecto, manejo especializado. Reconocimiento electrocardiográfico. Manejo del paciente estabilizado.

Ritmos lentos Trastornos de la formación del impulso Bradicardia sinusal Síndrome Bradicardia Taquicardia Insuficiencia cronotropa. Trastornos de la conducción AV Ritmo sinusal Ritmo no sinusal

BRADICARDIA SINUSAL (CONDUCCIÓN AV NORMAL) Sintomática en reposo Asintomática en reposo FC < 30 ó pausas > 3 seg FC > 30 y sin pausas > 3 seg Ingreso Ingreso para vigilancia Alta, ajustar medicación. Descartar causas secundarias 1) Isoproterenol 2) MCP transitorio Manejo inicial, trastornos de la formación del impulso

Asintomático en reposo Sintomático en reposo TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN AV CON RITMO SINUSAL BAV 1er grado BAV 2º o 3er grado Siguiente apartado Asintomático en reposo Sintomático en reposo QRS ancho QRS estrecho BAV 2º grado BAV 3er grado MCP temporal Atropina Isoproterenol Ver apartado ---- RE < 40 ó QRS ancho RE >40 y QRS estrecho Ver apartado --------- MCP temporal MCP temporal

Trastorno de la conducción AV. Ritmo no sinusal 1. Bradicardia inferior a 40 lpm. o Síntomas en reposo Tratamiento Frecuencia fija lenta y QRS ancho (sospecha de bloqueo AV) Sí No Marcapasos Atropina, Isoproterenol No Remontan las condiciones 1.?

Manejo estable Trastornos de la formación de impulsos: Descartar causas secundarias: Causas fisiológicas: aumento del tono vagal (dolor…) Causas medicamentosas: betabloq., calcioantagonistas no dihidropiridínicos... Otros procesos: isquemia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa, hipotermia, ictericia, HTIC,... Valorar alta o ingreso en función de la persistencia de la bradicardia y los síntomas sin medidas de apoyo (MP o isoproterenol). Si mantiene FC > 30 lpm despierto y tolera la deambulación: alta y estudio ambulatorio. Si FC < 30 ó no tolera la deambulación: ingreso y MP definitivo. Si el diagnóstico es síndrome bradicardia-taquicardia, manejo de taquicardia (FA) y si asintomático, alta. En caso de síntomas, marcapasos. La sospecha de insuficiencia cronotropa debe confirmarse mediante la respuesta al test de esfuerzo.

Manejo estable Trastornos de la conducción AV: Descartar causas secundarias: Medicación: betabloqueantes, calciantagonistas no dihidropiridínicos, amiodarona, adenosina, anticolinesterásicos… Isquemia. Alteraciones iónicas (hiperpotasemia, hipocalcemia. Postquirúrgico. Valorar tratamiento definitivo según antecedentes clínicos y grado del trastorno. BAV 1er grado: Aislado: Si no hay sospecha de deterioro hemodinámica por interferencia de contracción auricular y ventricular (PR muy largo). Bloqueo bifascicular con síncope: EEF. Bloqueo trifascicular con síncope: MP definitivo. Bloqueo bifascicular o trifascicular sin síncope: No precisa tratamiento (incluida la valoración preoperatoria).

Defectos de la conducción del impulso

Manejo estable Trastornos de la conducción AV: BAV 2º grado: Mobitz I: Asintomático: No precisa tratamiento. Sintomático: Marcapasos definitivo. Mobitz II. Marcapasos definitivo. BAV 2:1 Asintomático: Valorar EEF, especialmente si QRS ancho. BAV 3er grado: Marcapasos definitivo.

Manejo estable Trastornos de la conducción AV: Ritmo no sinusal: Conducción fija regular lenta: Sospechar BAV completo. Descartar causas secundarias: Medicación: betabloqueantes, calciantagonistas no dihidropiridínicos, amiodarona, adenosina, anticolinesterásicos… Isquemia. Alteraciones iónicas (hiperpotasemia, hipocalcemia. Postquirúrgico. Valorar marcapasos. Conducción irregular lenta (pausas > 2,5 seg): Descartar causas secundarias medicamentosas. Valorar marcapasos si la medicación no se puede cambiar.