Biomecánica y biología de la estabilidad relativa Peter Campbell, York, UK Tom Rüedi, Davos, Switzerland

Objetivos - Comprender lo que es la estabilidad relativa y su efecto sobre la consolidación de la fractura - Comprender los requerimientos mecánicos y biológicos para conseguir una estabilidad relativa - Saber las indicaciones clínicas de la estabilidad relativa y las técnicas que pueden utilizarse

Estabilidad relativa - Movimiento controlado en el foco de fractura - La consolidación se produce con formación de callo - Pero una reducción aceptable debe mantenerse durante la movilización

La estabilidad relativa produce una consolidación indirecta de la fractura - Formación de callo - Resorción del extremo de los fragmentos - Cartílago interfragmentario

Requerimientos - Preservación de la vascularización - Reducción aceptable: longitud alineación rotación - Movimiento suficiente para estimular el tejido de diferenciación pero siempre bajo los niveles críticos de tensión

Más del 5%, pero menos del 30% ¿Cuánto movimiento ? Tensión % = cambio de la longitud x 100 longitud original Más del 5%, pero menos del 30%

Teoría de las tensiones (Perren) A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”, ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura Una diástasis mínima no tolera ni el menor movimiento Estabilidad absoluta Diástasis mayores toleran mejor movimientos limitados Estabilidad relativa

10 50 Tensión % = cambio de la longitud x 100 longitud original

10 10/10 = 100% rotura 5 5 50 5 5 10/50 = 20% ej. callo en puente

Estabilidad relativa - Ae obtiene por la ferulización o ponteo del foco de fractura - Alineación axial en lugar de reducción anatómica - La biología más importante que la mecánica - Consolidación indirecta con formación de callo Fijación con clavo IM (intramedular), placa puente, fijador externo El movimiento en el foco produce resorción lo que reduce la tensión consolidación indirecta

Estabilidad relativa por ferulización / ponteo La férula reduce, pero no suprime el movimiento en el foco de fractura y permite la movilización activa del miembro sin dolor Las férulas deben “fijarse” a los fragmentos principales - Clavo bloqueado - Placa puente - Fijador externo

Hombre de 40 años, atleta, fra. abierta G Hombre de 40 años, atleta, fra. abierta G. II por aplastamiento de platillos tibiales y diáfisis. De Urgencia fijación de la superficie articular con tornillo de percutáneo tracción y estabilización de la diáfisis con fijador externo en puente. Post-op 8 s 7 m

Hombre de 14 años, accidente de tráfico, politraumatizado ISS (injury severity score) 48. Fractura abierta de tibia G.II, inicialmente fijada con un fijador externo. Al persistir la inestabilidad conversión a una placa puente externa con técnica MIPO, consolidación sin complicaciones en 3 meses. 8 s 25 s

Hombre de 18 años, accidente de moto, fractura de ambos fémures, enclavado IM de urgencia con UFN (Unreamed Femoral Nail) como férula lo que procura estabilidad relativa. 5 m Post-op

Indicaciones Clínicas - Fracturas no articulares - Multifragmentarias diafisarias y metafisarias

Hombre de 29 años, accidente de tráfico (moto)

Mujer de 58 años, pasajera del asiento delantero cuando se produjo el choque.

Resumen La Estabilidad relativa Debe conseguir… …la consolidación con formación de callo

Resumen — La Estabilidad relativa Requiere… - preservar la vascularización - una reducción aceptable - movimientos controlados Y está indicada en el tratamiento de: - fracturas no articulares - especialmente las fras. multifragmentarias - fracturas diafisarias y metafisarias