Terapéutica de la HTA Gabriel Tribiño E. MD MSc FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
2 Determinantes PA
Fisiopatología 3
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Factores de riesgo 6
Daño órgano asintomático 7
Enfermedad CV establecida 8
Objetivos tratamiento Disminuir morbimortalidad CV Alcanzar cifra objetivo (surrogado) 9
Beneficios tratamiento incidencia de: IAM 20-25% ACV 35-40% IC > 50% 10
Cifras objetivo JNC 7AHA > pacientes<140/90 DM, ERC<130/80 EC, enf vascular aterosclerótica no coronaria, framingham >=10% N. R. E.<130/80 11
Tratamiento no farmacológico 12
Inicio manejo farmacológico Según JNC 7: Monoterapia: PAS <20 mmHg y PAD <10 mmHg sobre objetivo Combinación : PAS >=20 mmHg y/o PAD >=10 mmHg sobre objetivo 13
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Clasificación Guía Europea
Guía Europea 18
Guía Europea 19
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Algoritmo 21
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Otras condiciones Hipertiroidismo: BB Temblor esencial: BB Raynaud: CCB DH Migraña: BB, verapamilo Osteoporosis: tiazida 23
Combinaciones de antiHTA 24
Causas HTA refractaria 25
Causas HTA refractaria 26
PD AntiHTA 27
Contraindicaciones antiHTA GrupoContraindicaciones IECAsCr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, antecedente edema angioneurótico, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión ARA IICr > 2,5mg/dl, K > 5 mEq/l, estenosis renal bilateral, embarazo, hipotensión CCBHipotensión, shock. NDH: bradiarritmias, IC BBBradiarritmias, hipotensión, shock, asma. Relativas: EPOC, sd metabol, intolerancia glucosa, EVP DiuréticosHipotensión, depleción electrolitos, coma hepático. Espirolonalctona: CLcr 5 mEq/l. Precaución: gota. 28
GrupoFármacoPresentación (mg) Rango de dosis (mg/d) Frecuencia diaria IECAscaptorpiltab 25, enalapriltab 5, 10, ARA IIlosartantab valsartantab 40, 80, 160, CCBamlodipinotab 5, 102,5-101 nifedipino XLtab 30, diltiazem IRcap 90, 120, diltiazem SRtab 90, verapamilo IR40, 80, verapamilo SR120, BBpropranololtab 40, 80, SR (XL 1) metoprololtab 50, 100, XL (XL 1) Diuréticoshidroclorotiazidatab 2512,5-251 furosemidatab espironolactonatab