ECOGRAFIA PULMONAR SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA ALBACETE Isabel Mª Murcia Sáez

Cada vez mas especialidades utilizan los ultrasonidos en su practica diaria: Cardiología Ginecología/Obstetricia Cirugía Emergencias Anestesia Intensivistas

VENTAJAS DESVENTAJAS SUBJETIVIDAD AIRE EN PULMON COSTE (ECOGRAFO, TRANSDUCTOR, GEL, ..) MANTENIMIENTO FORMACION DISPONIBILIDAD INMEDIATA, ACESIBLE DIAGNOSTICO AL LADO DE CAMA SEGURO, NO IRRADIACION RAPIDA

EQUIPO ECOGRAFO SONDAS

PENETRACION VS.RESOLUCION Alta frecuencia, menos penetración pero mejor resolución Para vasos “sonda vascular o lineal” 7,5 Mhz Baja frecuencia, mejor penetración pero menos resolución Para abdomen, corazón, pulmón, 3.5 Mhz

TECNICA

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO TRANSDUCTOR ORIENTACION LONGITUDINAL EN ESPACIO INTERCOSTAL MARCA TRANSDUCTOR EN POSICION CEFALICA

UTILIDAD

PATRON AIREACION NORMAL DEL PULMON PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL CONSOLIDACION DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX

PATRON AIREACION NORMAL

HALLAZGOS EN PULMON NORMAL DESLIZAMIENTO PULMONAR LINEA PLEURAL LINEAS A

DESLIZAMIENTO PULMONAR Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo respiratorio

LINEA PLEURAL 0,5 cm debajo de la línea costal Entre las dos costillas Singo del murcielago: costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior

LÍNEAS A Artefacto de “reverberación” Líneas horizontales paralelas a la línea pleural Separadas por intervalos regulares En patrón normal Líneas A predominantes y deslizamiento pleural Asma y EPOC Líneas A predominantes y ausencia de deslizamiento pulmonar Neumotórax

PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL

LINEAS B/ COLA DE COMETA/LUNG ROCKETS Origen en la línea pleural hasta parte inferior de la pantalla Se mueven con el deslizamiento pulmonar Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4 líneas) Correlación con presencia de agua extravascular pulmonar 7 mm de separación: afectación de septos intra-lobares Fibrosis intersticial < 3 mm de separación: proceso intra-alveolar Edema pulmonar o SDRA

CONSOLIDACION

CONSOLIDACION ALVEOLAR Hepatización pulmonar Sonograficamente como el hígado Pensar en: Neumonía Atelectasia

Consolidation–Sonographic Air Bronchograms Consolidation–Sonographic Air Bronchograms. Transabdominal longitudinal images (A, B) show complete consolidation of the right lower lobe (l). The lung is “solidified” and now equal in echogenicity to the liver (L). Note the wedge shape of the lower lobe is maintained. Shadows from ribs (curved arrow) are evident. Prominent sonographic air bronchograms (straight arrow) are seen as highly echogenic branching linear echoes in the consolidated lung parenchyma. The lack of bronchial crowding indicates that the process is primarily consolidation, not atelectasis. No pleural effusion is present.

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX Fácil para aprender y aplicar Puede ser utilizado para diagnosticar de forma rápida un neumotórax importante Sonda alta frecuencia (vascular o lineal) o sonda de baja frecuencia (curvilínea) Posición de la sonda: Pared torácica anterior en 3-4 espacio intercostal en línea medio clavicular Posición longitudinal con el marcador hacia cefálica

Si deslizamiento pulmonar excluye 100% el neumotórax en el lugar donde se realice la prueba No deslizamiento pulmonar: Neumotórax Apnea Adhesión pulmonar Intubación selectiva de un bronquio principal Atelectasia

PULMON NORMAL

NEUMOTORAX

PUNTO PULMONAR EN MODO B Y MODO M MODO M signo punto pulmonar Signo muy especifico de neumotórax

SOLO UN POQUITO DE PACIENCIA Y YA¡¡¡