Tubo de tórax.

Presentación del tema: "Tubo de tórax."— Transcripción de la presentación:

1 Tubo de tórax

2 Tubo de tórax Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado. Objetivos Aliviar la ansiedad y malestar del paciente Fomentar el intercambio gaseoso adecuado Extraer aire o liquido en forma continua Evitar el colapso pulmonar La colocación de un tubo endotorácico es una técnica sencilla que todo médico debe conocer. Los riesgos de esta técnica son mínimos siempre que respetemos sus indicaciones y la realicemos de una forma reglada, siguiendo los pasos correctos.

3 Indicaciones Neumotórax Postraumático y postquirúrgico.
Neumotórax iatrogénico secundario a canalización de vías centrales. Neumotórax en ventilación mecánica. Hemotórax. Derrame pleural no controlado. Empiema. Indicaciones

4 Preparación del campo estéril
Equipo necesario Preparación de la piel Gasas estériles Solución povidona yodada Preparación del campo estéril Paños estériles Guantes estériles Anestesia Local Jeringa de 10 cc, estéril Aguja intramuscular estéril Lidocaína al 1 o 2%, 10 cc

5 Equipo para la intervención
Bisturí desechable del n° 11 Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma Pinza de Kocher para clampar el tubo Tubo de tórax de diferentes calibres, según el material a drenar Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras Seda atraumática del n°0 Gasas estériles Apósito estéril Equipo para la intervención

6 Preparación del personal Preparación del paciente
Lavado quirúrgico Guantes estériles Preparación del paciente Colocación en decúbito semiincorporado Línea axilar  ligeramente oblicuo y mano detrás de la cabeza

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8 Técnica Utilizar guantes Preparar y colocar el campo estéril
Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma. Elección del sitio de inserción Neumotórax  2° espacio intercostal, línea mediovicular o 5° espacio intercostal, línea axilar media Fluidos  5° espacio intercostal, línea axilar media Desinfección de la zona Limpieza de la zona con Povidona yodada. Preparar y colocar el campo estéril Utilizar guantes

9 Anestesiar la zona - Piel, tejido celular SC, periostio - Avanzar por encima del borde superior de la costilla - inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.

10 Incisión de la piel y tejido SC: Realizar una incisión de aproximadamente 2 cm por debajo del espacio elegido, que permitirá el paso del dedo índice. Disección de los planos musculoaponeuróticos: Se procederá a la disección roma, mediante mosquito o pinza de Kelly, de los músculos intercostales, creando así una pequeña tunelización. Esta disección se realizará siempre junto al borde superior de la costilla inferior, para evitar la lesión del paquete vasculonervioso intercostal.

11 Penetración en el espacio pleural: Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en la cavidad pleural (saldrá aire o líquido. También puede hacerse con el trocar del tubo de tórax o con el dedo índice (técnica preferida por la mayoría de los autores)

12 Exploración del espacio pleural: Introducir el dedo índice para asegurar el trayecto e inspeccionar la cavidad pleural

13 Colocación del tubo endotorácico: Clampar el tubo de tórax en su extremo tal con la pinza de Kocher e introducirlo en la cavidad pleura) en dirección apical, para drenar un neumotórax, o posterobasal, para drenar un derrame o un hemotórax. En caso de empiema el tubo hay que colocarlo en el centro de éste, guiándose por una radiografía en proyección posteroanterior y lateral, o mediante una ecografía torácica.

14 Conexión al sistema de drenaje: La colocación adecuada del tubo se constata por la obtención de burbujeo o líquido y por la oscilación del sello de agua con la respiración.

15 Fijación del tubo de tórax: Una vez comprobado el buen funcionamiento del sistema se procederá a asegurar la posición del tubo con seda del n° 0. Dejar dado un punto de colchonero para la retirada del tubo. Colocar apósito Realizar una radiografía de tórax de control

16 Sistemas de drenaje

17 Equipo de drenaje TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural. UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

18 CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde  se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado. CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración,  es la que regula la intensidad de aspiración.

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20  Retirada del drenaje Cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula . El paciente respira fácilmente . RX muestra que se ha reexpandido el pulmón. Retirar el tubo: El tubo lógicamente debe retirarse cuando cese el drenado. La retirada del tubo endotorácico debe hacerse durante la espiración forzada, manteniéndolo pinzado o conectado a aspiración, y procurando hacer un pliegue en la piel para evitar la entrada de aire. Una vez que se ha sacado el tubo, se anudará rápidamente el punto de colchonero que aproxima los bordes del orificio, se desinfecta con Povidona yodada y se impregna la herida con vaselina estéril que hace una película que impide la entrada de aire. Realizar una radiografía de tórax de control. No tiene sentido mantener pinzados los tubos de drenaje 24 horas antes de retirarlos, salvo en los casos en que hayan existido pérdidas aéreas mantenidas, lo cual es frecuente en pacientes con neumotórax por enfisema bulloso.

21 SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO
Unidades estériles plásticas (Pleur-evac). Tres cámaras: Recolección: capacidad hasta 2500 ml. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario. Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).

22 SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

23 Al lado de la cama Mantener el equipo por debajo del tórax para el drenaje por gravedad Esto provocará un gradiente de presión, con mayor presión relativa en el tórax Recuerde, los fluidos (aire & líquido) se mueven desde una zona de alta presión hacia otra zona de menor presión Mismo principio que se aplica al elevar una botella IV para aumentar el caudal de infusión

24 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Signos vitales. Vlr. Color piel y mucosas. Vlr signos de perfusión, nauseas, ansiedad. Vlr. Dolor torácico, disnea, fiebre, tirajes. Baño diario.. No pinzar tubo. Curación diaria. Vlr cxs herida. Vlr drenaje, niveles de las cámaras. Medir diariamente el drenaje y marcar. Registro en notas de enfermería y en control de líquidos : cantidad y cxs. Dieta rica en fibra y aumento de ingesta de líquidos.

25 Inicio de movilidad lo antes posible.
Al trasladar no pinzar el tubo Comprobar permeabilidad del tubo. En caso de salirse del sitio de inserción, tapar inmediatamente con gasa y esparadrapo. Si se desconecta del sistema de drenaje, conectar lo más pronto posible. Si se necesita tomar muestra del liquido drenado,: del tubo de conexión lo más cerca del tubo toráxico y no de la cámara recolectora. Sistema de drenaje vertical, debajo del paciente. Avisar al médico si el drenaje es mayor a 150 ml por hora.

26 PINZAR SOLO: Para cambiar el equipo. Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotórax).

27 COMPLICACIONES: Lesión de pulmón, corazón o esófago ( durante la colocación). Perforación diafragmática. Hemorragia. Empiema Enfisema subcutáneo ( por salirse el tubo de tórax) Infección respiratoria. Por dolor lesión en hombro. Neumotórax en la retirada del drenaje.

28 RETIRADA DEL DRENAJE Cortar el punto.
Pedir al paciente que inspire profundo. Retirar rapidamente. Ocluir inmediatamente el sitio de inserción con gasa y cubrir con esparadrapo sellando la zona.

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