Dra. Martha L. Alonso Valle. Dra. Elsa F. García Bacallao. ALTERACIONES HISTOLOGICAS DE LA MUCOSA COLONICA EN PACIENTES PEDIATRICOS CON COLONOSCOPIA NORMAL

Colitis Microscópica Proceso inflamatorio crónico de la mucosa del colon en pacientes con aspecto endoscópico normal y cuadro clínico que puede estar expresado por diarreas acuosas que en ocasiones se acompañan de moco y muy raramente de sangre, dolor abdominal, tenesmo y meteorismo.

Antecedentes Históricos La colitis colágena (CC) fue comunicada por primera vez en 1976 por Lindstrom y posteriormente Read en 1980 describe un cuadro similar, que en un primer momento se le denomina colitis microscópica (CM) y que más tarde se define como colitis linfocítica (CL).

Epidemiología La incidencia media anual de CC varia / 100 mil hab. y la CL es de 3/100 mil hab. en Europa realizado en dos estudios de base poblacional en periodos de 5 y 10 años, con una prevalencia de 10-15/100 mil hab. En España la incidencia media anual según Fernández-Bañares es de 1.1 por 100 mil hab. para la CC en 5 años y el triple de CL en el mismo tiempo de estudio. En Suecia Eriksson S. et. al. en un estudio publicado en el año 2004 encontraron una incidencia de CM igual a la de la Enfermedad de Crohn.

Etiología Aún no esta clara ??? Podría tratarse de un proceso inflamatorio de causa desconocida desencadenado por múltiples mecanismos: hereditarios autoinmune hormonal infeccioso farmacológico

Criterios Histológicos Diagnóstico Colitis colágena. Capa colágena subepitelial de 10 micras o más distribuida en forma espesa y difusa.. Daño epitelial como aplanamiento y separación.. Inflamación de la lámina propia principalmente con células mononucleares.. Puede estar incrementado el número de linfocitos intraepiteliales.

. La presencia de 20 o más linfocitos cada 100 células epiteliales.. Daño epitelial como aplanamiento y depleción mucinosa.. Inflamación de la lámina propia principalmente con células mononucleares.. Una capa colágena subepitelial de menos de 10 micras. Criterios Histológicos Diagnóstico. Colitis linfocítica

Objetivos Determinar la eficacia del estudio histológico en colonoscopías normales. Describir los resultados histológicos de las colonoscopias normales. Identificar el grado de relación del diagnóstico clínico, endoscópico e histológico.

Material y Método Criterios de Inclusión.. Paciente en edad pediátrica de mas de 3 años con indicación medica de realizar colonoscopía.. La colonoscopía debe llegar hasta el ciego, realizarse con buena preparación y el aspecto endoscópico normal.. Consentimiento de participación de los pacientes (y padres) para la inclusión en el estudio.

Material y Método. Criterios de Exclusión.. Pacientes con antecedentes de enfermedades autoinmune, hereditarias, hormonales, intolerancia a los lácteos, procesos infecciosos, aumento de los valores de ácidos biliares en heces y de haber recibido tratamiento médico que pudiera modificar los elementos celulares normales presentes en la mucosa colónica.

Resultados TABLA No 1 Diagnóstico clínico DiagnósticoNo% Diarreas crónicas2281,5 Sangramiento rectal518,5 Total27100 Fuente: Datos recogidos de historias clínicas

TABLA No 2 Diagnóstico histológico DiagnósticoNo% Normal414,8 Infiltrado Linfoplasmocitario ligero 1763 Infiltrado Linfoplasmocitario moderado 622,2 Total27100 Fuente: Registro de biopsias

TABLA No 3 Correlación clínico, endoscópica e histológica DIAGCLDIAGENDIAGHI DIAGCLPearson Correlation1,0,0,3 Sig. (1-tailed),,0,098 N27,027 DIAGENPearson Correlation,1,0, Sig. (1-tailed),,, N27,027 DIAGHIPearson Correlation0,3,1.0 Sig. (1-tailed)0,098,, N27,027 Cannot be computed because at least one of the variables is constant.

Conclusión A pesar de tener resultados endoscópicos normales al realizar estudio histológico en el 85.1% de los casos se encontraron alteraciones que fueron desde infiltrado linfoplasmocitario ligero a moderado.

Recomendaciones La toma de biopsia escalonada en todo el colon independientemente de que el aspecto endoscópico sea normal. El estudio y seguimiento a largo plazo de estos pacientes, por la posibilidad de que estas alteraciones histológicas pudieran corresponder a etapas evolutivas de la enfermedad.

Muchas gracias