LESLIE ROBLES E. ENFERMERIA COMUNITARIA III. CASO CLINICO. LESLIE ROBLES E. ENFERMERIA COMUNITARIA III.

C A S O C L I N I C O. Durante el control de salud escolar UD. Evalúa a Mery de 14 años, quien se encuentra evidentemente enflaquecida, usa chalecos muy amplios y pantalones sueltos. Ud decide citar a la madre para obtener mayor información, quien dice que Mery, que es la mayor de tres hermanas, se levanta muchas veces al baño durante la noche, cuando come lo hace rápidamente y va al baño y en ocasiones la ha sentido vomitar, pero ella lo niega y dice no estar enferma. El padre trabaja fuera de la cuidad, llega solo los fines de semanas, es muy permisivo con Mery. La profesora dice que es muy buena alumna, pero realiza comentarios constantemente relacionados con su aspecto físico, pues se encuentra gorda. Aplique proceso de enfermería.

I N T R O D U C C I O N. Los trastornos de la alimentación hoy en día constituyen un conjunto de enfermedades de creciente impacto epidemiológico que afecta la relación cualitativa y cuantitativa de las personas afectadas tanto con las comidas y como con su peso y figura. La mayor parte de los pacientes son mujeres, más bien niñas y adolescentes, que se inician en la enfermedad al hacer una dieta y a preocuparse excesivamente por adelgazar. Son múltiples los daños físicos, pero las consecuencias psicológicas de estos trastornos no son tan fáciles de eliminar y las pacientes necesitan años de terapia en las que afrontar y superar la enfermedad, no solamente ellas, sino también las familias tienen que enfrentarse a una situación que se les ha escapado de las manos y se sienten con culpabilidad por no haberla solucionado antes.

Flujograma de atención: Diagnostico, Tratamiento y Seguimiento Control de salud escolar Pesquiza y Valoración. (Enfermera) Si No ¿Requiere de atención de otro profesional? Derivación Medica: Confirmación Diagnostica Tratamiento Control y seguimiento. Control (reevaluación). Prosam Psicólogo Determinación PAE: Valoración Diagnósticos Planificación Ejecución Evaluación. Nutricionista Derivación especialista Asistente social Enfermera VDI

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a Objetivos de la pesquiza y valoración: Detección precoz de la enfermedad (conocimiento de los signos y síntomas más el examen físico). Coordinación sectorial implicados. Seguimiento ambulatorio: visita domiciliaria integral.

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a VALORACION. Anamnesis CONTROL DE SALUD Examen Físico Manifestaciones Clínicas.

CONTROL DE SALUD ESCOLAR ANAMNESIS Tipos de alimentación. Rendimiento escolar Actividades recreativas. Relaciones con los pares. Hábitos de sueño e higiene. Relaciones familiares. Descripción de los problemas y síntomas actuales. Historial de salud de los padres y de la familia. Información acerca del desarrollo puberal.

CONTROL DE SALUD ESCOLAR EXAMEN FISICO Antropometría  Peso/Talla/IMC/Estado nutricional. Presión Arterial. Examen Bucal. Examen Visual. Examen Columna y pie.

CONTROL DE SALUD ESCOLAR Manifestaciones clínicas. Psicológicas. Alteración en la percepción de la imagen corporal. Hiperactividad. Dieta excesivamente rigurosa. Uso de laxantes y diuréticos. Búsqueda del sentido de identidad. Temor a perder el control no sólo en la comida. Interpretación rígida de las relaciones humanas. Capacidad deficiente para el pensamiento abstracto. ánimo triste. Negación de la enfermedad.

CONTROL DE SALUD ESCOLAR Manifestaciones clínicas. Físicas. Pérdida de peso que puede superar el 25%. Ojos hundidos, huesos salientes y aspecto envejecido. Desaparición de la menstruación. Bradicardia (ritmo cardiaco lento en exceso). Hipotensión. Estreñimiento. Anemia. Piel deshidratada, seca y con agrieta. Trastornos del sueño (insomnio y despertar precoz). Pérdida de cabello. Hirsutismo: vello fino y largo, en espalda, antebrazos, muslos, cuello y mejillas. La disminución del gasto energético produce una sensación constante de frío. . Las uñas quebradizas.

G e n o g r a m a. 14

E c o m a p a. Relaciones Primarias No Familiares Familiares Amigos Cónyuges Vecinos Padres Hijos 14 Compañeros De trabajo Hermanos Compañeros De escuela Otros parientes Trabajo Sistema de salud Sistema educativo Sistema religioso Relaciones Secundarias

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a Evolución clínica. SEGUIMIENTO. Estructura Tipo de Familia Funcionamiento Ciclo vital Factores de Riesgo y protectores Dinámica Familiar VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Apgar Familiar Genograma Y Ecomapa Evolución clínica.

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a DIAGNOSTICOS. Alteración de los procesos familiares r/c conflictos con la alimentación por parte de Mery m/p sistema familiar incapaz de cubrir las necesidades emocionales. Alteración de la nutrición: por déficit r/c factores psicológicos m/p enflaquecimiento. Trastorno de la imagen corporal r/c alteración procesos psicosociales m/p sentimientos negativos sobre su propio cuerpo.

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a PLANIFICACION. Los principales aspectos del plan de enfermería serán: Recuperación de un peso saludable y Patrones psicológicos. Verificar el cumplimiento de tratamiento medico. Estimular la motivación del paciente a mantener patrones de alimentación saludable y a participar del tratamiento. Entregar educación respecto de patrones de alimentación saludables. Identificar los centros desadaptativos de pensamientos, actitudes y sentimientos relacionados con el trastorno alimentario. Identificar las condiciones psicológicas asociadas como defectos en la regulación del ánimo, la autoestima y conducta. Asegurar el apoyo familiar brindando consejería o psicoterapia familiar. Prevenir las recaídas. (Etapas de Prochaska)

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a Intervenciones. Con Mery: Educar y configurar hábitos de alimentación saludables tanto en Mery como en su familia. Determinar el peso adecuado para la edad y talla. Educar sobre el valor nutritivo de los alimentos que debería consumir con mayor frecuencia para favorecer un peso adecuado. Programar con ella la cantidad de comidas al día, sin saltarse ninguna, proponiendo un horario y cantidades razonables, indicadas por el médico y nutricionista. Fomentar el control y tratamiento por nutricionista, especialmente para prepararla para una mantención del peso adecuado en el tiempo.

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a Intervenciones. Desde lo psicológico: Educar a Mery sobre los trastornos de alimentación, tipos, causas, pronósticos y tratamientos. Ayudar a identificar sus logros y cambios emocionales frente a su tratamiento, considerando los aspectos positivos y negativos. Entregar información y asesoramiento para que participe en grupos de autoayuda, relacionados con personas tratadas por trastornos de alimentación y control de ansiedad.

P r o c e s o d e E n f e r m e r í a Intervenciones. Con la familia: Informarla sobre la enfermedad y orientar sobre el tipo de conductas que tienen que realizar con Mery, no perseguirla frente a sus conductas alimenticias. Entregar las herramientas a los miembros de la familia, para que definan los problemas y conflictos, establezcan pautas de enfrentamiento y resolución, las planifiquen, realicen y evalúen posteriormente (Consejeria). Educar y guiar a la familia en cuanto a cambio de hábitos de alimentación sana, hacerlos participar en la confección de un nuevo régimen alimenticio familiar.

G R A C I A S …