HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN Terapéutica Antihipertensiva ADULTOS MAYORES Terapéutica Antihipertensiva MSc. Odalys García Arnao ogarnao@infomed.sld.cu CITED

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en adultos mayores de 60 años, por lo que esta es una población altamente consumidora de medicación con efectos sobre este sistema. Existe actualmente un gran arsenal para el tratamiento de la HTA, pero cada grupo farmacológico presenta características propias que difieren entre si, por lo que cada caso debe ser valorado individualmente para poder realizar una selección correcta.

Diuréticos tiazídicos (Clortalidona, Hidroclorotiacida) Droga de primera línea, preferida en la mayoría de los ancianos hipertensos, usado en una dosis de 6.25 a 25mg/día. Puede combinarse con un diurético ahorrador de potasio como la espironolactona, si aparecen calambres o la concentración de potasio está disminuida. Deben usarse con precaución pues el bloqueo de la función baroreceptora puede facilitar la hipotensión ortostática y predisponer a las caídas. Cabe destacar el aumento indeseable del ácido úrico, que contraindica su uso en pacientes gotosos.

Diuréticos de ASA (Furosemida) Deben ser reservados solo para aquellos pacientes que exhiban síntomas y signos de insuficiencia cardiaca o renal. Tolerancia de diuréticos (todos). En dosis relativamente bajas estos preparados se toleran bien por los pacientes de edad avanzada. Sin embargo, los preparados con potente efecto diurético y corta duración de acción (diuréticos de ASA) pueden ser desfavorables en pacientes con incontinencia urinaria.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs). Efectivos para el tratamiento de la HTA e insuficiencia cardiaca (IC) en ancianos, a pesar de que éstos, tienen baja actividad renina plasmática. Son útiles en la nefropatía hipertensiva y diabética y están especialmente indicados en hipertensos con IC ó diabetes. Puede haber riesgo de caída tensional grave al estimular el sistema renina-angiotensina, por lo que se debe iniciar siempre con dosis bajas. Si se están usando diuréticos y se precisa adicionar IECAs, se deben suspender los primeros durante el inicio del tratamiento combinado. Indicar con precaución en caso de deterioro renal.

Bloqueantes de canales de calcio Los dihidropiridínicos (nifedipino, amlodipino, etc.) de acción prolongada, han demostrado su eficacia en diversas circunstancias. Son útiles y seguros en los ancianos, siendo sus efectos ligeramente superiores que en los pacientes jóvenes. El efecto antiarterioscleroso demostrado en estudios de regresión, los haría particularmente indicados en este grupo. Los bloqueantes de canales de calcio no dihidropiridínicos, tales como el diltiazem y verapamilo, parecen tener una particular ventaja en casos de disfunción diastólica.

Beta Bloqueantes La disminución de la sensibilidad de los beta receptores en los adultos mayores, unido a la prevalencia de IC, síndrome del seno carotídeo, enfermedad arterial periférica, intolerancia a la glucosa, EPOC, etc., convierte a los no cardioselectivos en fármacos de pobre elección en ocasiones. Las nuevas generaciones de beta bloqueantes, (labetalol, carvedilol y nebivolol), con propiedades vasodilatadoras y aumento de producción de óxido nítrico, tornan posible su utilización en esta población por su perfil hemodinámico diferente, aunque mantienen riesgo de influencia en el metabolismo de la glucosa. En las mujeres de edad avanzada, pueden ser menos efectivos y podrían ser desventajosos respecto a los bloqueadores de canales de calcio o los IECAs.

Drogas antiadrenérgicas periféricas El doxazosin, prazosin y trimazosin están indicados primariamente en casos de hipertrofia prostática. El más moderno, doxazosin, está desprovisto de hipotensión ortostática y efecto de primera dosis. La administración nocturna de la misma y la curva de su efecto atenuarían el ascenso tensional matutino .

Bloqueantes de receptores de angiotensina (ARA) Sólo deberían ser prescriptos en pacientes intolerantes a los IECAs, los que habitualmente presentan tos debido a los mismos.

RECOMENDACIONES GENERALES EN ENFERMEDADES CONCOMITANTES Un diurético debe ser utilizado para fallo cardíaco o edema. Un betabloqueador debe ser utilizado en la cardiopatía coronaria, en taquiarritmias, cefaleas migrañosas y pueden emplearse los cardioselectivos como el carvedilol, en la insuficiencia cardiaca congestiva. Un IECA debe ser utilizado en el fallo cardíaco por disfunción sistólica, una nefropatía crónica de ligera a moderada, en particular la nefropatía diabética o una enfermedad vascular periférica.

RECOMENDACIONES GENERALES EN ENFERMEDADES CONCOMITANTES Un bloqueador de canales de calcio debe ser utilizado en el fallo cardíaco debido a disfunción diastólica, enfermedad vascular periférica o el verapamilo para las taquiarritmias. Un bloqueador-alfa debe ser utilizado para el prostatismo. El riesgo de hipotensión ortostática y caída está presente con cualquier fármaco antihipertensivo empleado.

Principios en la terapia antihipertensiva en adultos mayores Las dosis iniciales de las drogas deben ser bajas (50% de las utilizadas en la población general), para disminuir al máximo el riesgo de efectos secundarios. El incremento de las dosis y la reducción de la TA debe ser gradual, para disminuir el riesgo de síntomas isquémicos. Utilizar monodosis siempre que sea posible, con formulaciones de efecto prolongado.

Principios en la terapia antihipertensiva en adultos mayores Vigilar atentamente los efectos adversos, especialmente la hipotensión postural. Tener presente las interacciones farmacológicas con otros medicamentos.