Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla Servicios de Farmacia Distritos Sanitarios Aljarafe, Sevilla, Sevilla.

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1 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla Servicios de Farmacia Distritos Sanitarios Aljarafe, Sevilla, Sevilla Norte, Sevilla Sur http://10.232.72.98/portalugcfarmaciasevilla/ http://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/

2 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Por qué es importante la revisión de la prescripción de un paciente con este tipo de incidencias? ¿Por qué es importante la revisión de la prescripción de un paciente con este tipo de incidencias? 1.Para confirmar si estamos ante: un posible error de prescripción o una situación clínica que justifica la prescripción 2.Para optimizar: Idoneidad Posología Duración

3 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Anulación de la prescripción y eliminación del problema de seguridad. Justificación de la prescripción Registro en historia clínica e información al paciente CIE-9 V67.9 = Revisión medicación

4 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Reducción de problemas, no de pacientes Contabilización de todos los problemas: notificados y nuevos Estándar: reducir 25-40% el nº de problemas EVALUACIÓN

5 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud CRONOGRAMA –Primer fase: Revisión : Abril-Mayo Evaluación: Junio –Segunda fase: Revisión : Septiembre-Octubre Evaluación: Noviembre

6 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud PROBLEMAS A REVISAR  USO DE AINES AINE + antihipertensivos Uso de 2 AINE AINE y antiagreg./anticoag. AINE > 3 meses en mayores  FÁRMACOS EFECTO SEDANTE Uso de 3 BZD Antihistamínicos 1ª generación en mayores Antipsicóticos en mayores Tricíclicos en mayores 85% 15%

7 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Causa de la revisión PosologíaFecha de la prescripción Duración de la prescripción Envases dispensados en Rect tradicional

8 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud AINE + HTA o cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca: Incrementan la mortalidad Descompensan la IC Riesgo de edemas Agravan la hipertensión + Diuréticos: disminuyen su eficacia. + IECAS: riesgo de insuficiencia renal + otro AINE: aumento de efectos adversos + Antiagregante/anticoagulante: aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal

9 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud BMJ, 2006;332:1302-8 Altas dosis de AINES tradicionales como IBUPROFENO o DICLOFENACO, pero no NAPROXENO, presentaron similar exceso de riesgo de eventos vasculares

10 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud 10 Tras infarto de miocardio En insuficiencia cardiaca Tras IAM o en pacientes con IC, el riesgo de muerte y de morbilidad cardiovascular aumenta considerablemente.

11 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud El uso crónico incrementa la mortalidad total un 90% y la cardiovascular en un 126%. CONCLUSION: entre pacientes hipertensos con enfermedad coronaria, el uso crónico de AINES se asoció a un aumento del riesgo de eventos adversos durante largo tiempo de seguimiento. Efectos adversos de los AINES en pacientes hipertensos y con enfermedad coronaria

12 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud También se asocian a Fibrilación Auricular.

13 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Los AINES aumentan el RCV que intentamos prevenir con el antiagregante

14 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Dosis mínima eficaz el menor tiempo posible En pacientes con RCV, los más seguros son naproxeno e ibuprofeno (<1200 mg/día) No más de un envase!? (pragmático) RECOMENDACIONES AINE

15 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud http://10.232.72.98/portalugcfarmaciasevilla/ http://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/ AYUDA A LA TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS

16 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Medicamentos con efecto sedante Antidepresivos tricíclicos en mayores Antihistamínicos de 1ª gen. en mayores Antipsicóticos en mayores Uso de 3 benzodiacepinas Sedación y efectos anticolinérgicos Sedación, confusión, caídas, deterioro de memoria

17 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Incertidumbre de su efectividad en ansiedad o alteraciones del comportamiento Aumentan caídas y fracturas de manera clínicamente relevante

18 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud

19 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Alivio ansiedad: máx 2-4 semanas Ansiedad leve: no indicadas Sí: para insomnio intenso o invalidante BENZODIACEPINAS Mayor dependencia a más tiempo de tto (> 3 meses), a dosis elevadas o si se usan las de vida media corta con alta potencia ansiolítica. Inf Ter Sist Nac Salud 2008;32:52-57 MeRec 2005;15(5)

20 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Deshabituación con BZD Carta a los consumidores crónicos (18-22% de efectividad) Entrevista médico-paciente e incio de pauta de descenso (24%-62% de efectividad) Técnicas psicoterapéuticas cognitivo-conductuales (beneficia a pacientes con insomnio y uso BZD a dosis bajas). Inf Ter Sist Nac Salud 2008;32:52-57

21 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Deshabituación con BZD: pauta Reducir la dosis entre un 10% y máx 25% de la dosis total diaria a intervalos de 2-3 semanas. En pacientes difíciles, pasar a diazepam Inf Ter Sist Nac Salud 2008;32:52-57

22 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Conclusiones: Los antipsicóticos en ancianos con demencia provocan serios eventos como hospitalizaciones y muerte tras un período corto de tratamiento. Deberían utilizarse con precaución incluso cuando se requieran períodos cortos de tratamiento.

23 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud Antidepresivos tricíclicos en mayores Antihistamínicos de 1ª gen. en mayores Antipsicóticos en mayores Uso de 3 benzodiacepinas FármacosOpción más adecuada Si no tolera amitriptilina, valorar nortriptilina. Elección cetirizina o loratadina. Mínimo tiempo. Elección haloperidol. Retirar (al menos una, preferible las 3) Fármacos con efecto sedante

24 Contrato Programa 2012 Servicio Andaluz de Salud ánimo UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla Servicios de Farmacia Distritos Sanitarios Aljarafe, Sevilla, Sevilla Norte, Sevilla Sur http://www.farmaciaatencionprimariasevilla.es/ http://10.232.72.98/portalugcfarmaciasevilla/