FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Presentación del tema: "FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS"— Transcripción de la presentación:

1 FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Juan José Aguiar Madrigal Cesar Esteban Camacho Ramos Abuid Emmanuelle Gomez Rodriguez Javier Martinez Padilla

2 Cátedra sobre HTA… Es una condicion médica caracterizada por el incremento continuo de las cifras de presión arterial por arriba de 140/90 mmHg; es considerada uno de los mayores problemas de salud publica en países desarrollados afectando cerca de mil millones de personas a nivel mundial

3 Es una enfermedad asintomática y generalmente fácil de detectar, sin embargo cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo

4 Entre los farmacos utilizados para su tratamiento estan: Diureticos
Antagonistas del calcio Hipotensores de accion central Bloqueantes α-adrenergicos Bloqueantes β-adrenergicos Inhibidores de la actividad angiotensinica Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Antagonistas de los receptores de angiotensina II Inhibidores de la renina

5 Diuréticos…

6 Diureticos Son farmacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos como consecuencia de su acción perturbadora a lo largo de la nefrona. Pueden ser natriuréticos u osmolares.

7 clasificacion Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Diuréticos osmóticos Diuréticos de asa, de limite alto Diuréticos tiazídicos y parecidos a la tiazida Diureticos ahorradores de potasio

8 Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Son derivados sulfamídicos que inhiben la anhidrasa carbonica presente en las celulas de los túbulos renales, sobre todo en el tubulo contorneado proximal. Los farmacos mas conocidos son la acetozolamida (DIAMOX) y la diclorfenamida (DARAMIDE) y metazolamida (GLAUCTABS)

9 las celulas endoteliales de los tubulos proximales poseen dicha enzima tanto en la membrana basal como en la luminal. Actuan suprimiendo casi por completo la reabsorción de NaHCO3 a nivel tubular proximal… aumenta la eliminación de Na y Cl… No obstante en el asa de Henle se realiza una gran absorcion de ambos iones, por lo que queda “compensada” la accion del diurético, logrando una eliminacion de Na de un 5%

10 Actuan de forma secundaria en los conductos colectores favoreciendo la excrecion de ácido mediante la intervencion de una bomba de protones. Aumenta en un 35% la excresion de HCO3, eleva el pH a 8 y genera acidosis metabolica Su efecto es autolimitado

11 Otros efectos… Disminuye presion intraocular
Efectos anticonvulsivantes, debido a la acidosis metabólica Vasodilatación Incrementa concentraciones de CO2 Somnolencia y parestesias

12 Farmaco Potencia relativa Absorcion oral ½ horas eliminacion acetozolamida 1 100% 6-9 Renal Diclorfenamida 30 ? Metazolamida >1 <10 14 25% renal 75% metabolismo

13 Toxicidad, efectos adversos y contradicciones…
Las reacciones adversas son poco frecuentes pero estas son: depresion de la medula osea, toxicidad cutánea, lesiones renales y reacciones alérgicas en pacientes hipersensibles

14 Desviacion de amoniaco renal a circulacion sistemica… encefalopatia hepatica.
Formacion de calculos y cólico ureteral

15 Diureticos osmóticos…
Se trata de sustancias de bajo peso molecular, osmóticamente activas y farmacológicamente inértes. Son filtrados en el glomérulo y no reabsorbidos (acaso de forma parcial) en el resto de la nefrona. Los principales son manitol (OSMITROL), urea (UREAPHIL), glicerina (OSMOGLYN) e isosorbida (ISMOTIC)

16 El asa de henle y el tubulo proximal son su sitio de accion.
Actual limitando la osmosis de agua al espacio intersticial… esto disminuye la viscocidad sanguinea e inhibe la liberacion de renina… estos efectos contribuyen a que aumente el flujo sanguineo de la region medular y a reducir la hipertonía necesaria para que el agua difunda en la porcion fina descendiende del asa de Henle.

17 Lo anterior contribuye a reducir la resorción pasiva de Na.
Se impide la reabsorcion de agua en el tubo colector aun en presencia de ADH.

18 Farmaco Disponibilidad oral ½ horas eliminacion Glicerina Activo via oral 0.5 – 0-75 80% metabolismo 20% ? Isosorbida 5 – 9.5 Renal Manitol “X” 0.25 – 1.7 80% renal 20% metabolico y biliar Urea “x” ?

19 Toxicidad, efectos adversos y contradicciones…
Pacientes con insuficiencia cardiaca o congestion pulmonar pueden originar edema pulmonar manifiesto. Hiponatremia, acompañada de nausea, cefalea y vomitos. Si la perdida de agua es excesiva puede causar hipernatremia y deshidratación. Estan contraindicados el manitol y la urea en pacientes con hemorragia intracraneal activa. La glicerina se metaboliza y puede causar hiperglucemia

20 Otros usos Tratamiento del sindrome de desequilibrio por dialisis.
Son utilizados para controlar la presion intraocular en crisis agudas de glaucoma. Se utilizan para reducir el edema cerebral y de la masa encefálica antes y despues de la neurocirugía

21 Diuréticos de Asa… Los diuréticos de este grupo inhiben el simporte Na, K, Cl en la rama ascendente gruesa de Henle. a) normalmente cerca del 25% de la carga de solutos, especialmente Na se reabsorbe en esta “zona”. b) los segmentos de nefrona posteriores no poseen la capacidad de reabsorcion de la carga rechazada

22 Los mas comunes Furosemida Bumetanida Acido etacrinico Torsemida.

23 Mecanismo de accion… Producen generalmente una diuresis copiosa y de corta duración. Se unen a la proteina simportadora Na+-K+-2Cl– situada en la membrana luminal y bloquean su funcion, provocando un paro virtual en el transporte de sal en este segmento de la nefrona. Inhiben a su vez la reabsorcion de Ca y Mg en dicho sitio.

24 Incrementan la eliminacion de Na y Cl, al igual que la de K ya que estimulan la liberacion de renina(la torasemida es la que pierde menos K) La furosemida llega a provocar mayor eliminacion de Mg que su accion salurética. Los diureticos de asa bloquean la retroalimentacion tubuloglomerular, no se disminye la filtracion glomerular

25 Farmaco Potencia relativa Diponibilidad oral ½ horas eliminacion Furosemida 1 60% 1.5 65% renal 35% metabolica Burmetanida 40 80% 0.8 62% renal 38% metabolico Acito etacrinico 0.7 100% 67% renal 33% metabolico Torsemida 3 3.5 20%renal 80% metabolico Axosemida 12% 2.5 27% renal 63% metabolico Piretanida 0.6 – 1.5 50% renal 50% metabolico Tripamida ?

26 Reacciones adversas… la mayoria de las reacciones adversas derivan de la propia accion diurética y su incidencia y gravedad dependen de la enfermedad base del paciente Hipokalemia Alcalosis hipoclorémica Retraccion del volumen extracelular Hipomagnesemia Ototoxicidad, especialmente en interaccion con AINE

27 Aplicaciones terapeuticas…
Tratamiento de edema pulmonar agudo. Edemas por ascitis y por cirrosis hepática Hipertension arterial Hiponatremia hipervolémica

28 Diureticos tiazidicos…
Son moleculas sintetizadas inicialmente para efectos de sinergismo de las sulfamidas, aunque aumentan predominantemente la excrecion de NaCl que de NaHCO3. La cloratiazida fue la primera.

29 Actuan en la superficie luminal de tubulo contorneado distal, donde se fijan selectivamente. Allí inhiben el cotransportador Na+-Cl– interfiriendo en la corriente de ambos iones. Debido a su relativa capacidad de inhibir la anhidrasa carbónica, pueden ejercer acciones secundarias a nivel del tubulo proximal. No incrementan el flujo renal

30 Su eficacia ronda el 5% ya que el 90% de la carga de Na se resorbe en porciones anteriores al tubulo distal. Generan magnesuria mediante mecanismos aun no bien definidos. No afectan al flujo sanguineo renal y solo reducen de manera variable la filtracion glomerular.

31 Todas las Tiazidas se absorben bien VO, con una biodisponibilidad del 60 al 95%. La insuficiencia cardiaca puede reducir la velocidad de absorcion. La union a proteinas es variable, generalmente 80% y tienen una vida media muy variable.

32 Farmaco Potencia relativa Disponibilidad oral ½ horas eliminacion Bendroflumetiazida 10 100% 3 – 3-9 30% R 70% M Clorotiazida 0.1 9 – 56% 1.5 R Hidroclorotiazida 1 70% 2.5 Hidorflumetiazida 50% 17 40-80% R 20-60% M

33 Toxicidad, efectos adversos y contradicciones…
La mayoría de ellas derivan de su acción renal: hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. Las más frecuentes y peligrosas son la hipopotasemia y la alcalosis metabólica, que pueden ser intensas y provocar descompensaciones. Reacciones alergicas de intensidad leve (cutaneas)

34 Aplicaciones… En hipertension arterial, ya sea solos o combinados con otros antihipertensivos Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis hepatica Glomerulonefritis aguda

35 Diureticos ahorradores de K⁺
Antagonistas de la aldosterona Inhibidores de los canales de Na Espironolactona Canreonato de potasio Triamtereno amilorida

36 Inhibidores de canales de Na
Son bases orgánicas. Triamtereno deriva de las pteridinas y, la amilorida es un derivado pirazínico. Ambos actuan en el tubulo contorneado distal y en la porcion inicial de los conductos colectores. La amilorida bloquea los canales de Na en la membrana luminal

37 Inhiben moderadamente la resorcion de Na (2%), mas evitan la secreción excesiva de K.
En la mucosa bronquial se encuentra tambien una cantidad considerable de canales de Na sensibles a la amilorida… esta se administra en aerosol para el tratatiemiento de fibrosis quística.

38 El triamtereno tiene mayor biodisponibilidad que la amilorida
El triamtereno tiene mayor biodisponibilidad que la amilorida. Este se une a proteinas hasta en un 55% y se metaboliza rápidamente por parahidroxilacion en el higado Farmaco Potencia relativa Disponibilidad oral ½ horas eliminacion Amilorida 1 15- 20% 21 Renal Triamtereno 0.1 50% 4.2 metabolica

39 Reacciones adversas… Hiperkalemia; contraindicado para pacientes con Insuficiencia renal Pacientes que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina El triamtereno, debido a su estructura, puede comportarse como antagonista del acido folico y desarrollar megaloblastosis

40 Dosis… Triamtereno: 100mg 1-3 veces al dia
Amilorida: 5-10 mg 1 vez al dia. Generalmente se administran combinados con otros diureticos para potencializar las acciones natriureticas e hipotensoras, pero especialmente, para reducir la excresion de potasio

41 Antagonistas de la aldosterona…
La espironolactona posee una estructura esteroide similar a la aldosterona. El canreonato de potasio es una sal de un derivado) γ-hidroxiacido de la canreonona, que a su ves es un metabolito de la espironolactona sin radical teoacetilo

42 El canreonato es menos potente que la espironolactona, pero gracias a su caracteristica hidrosoluble puede ser administrado via IV Ambos inhiben de manera competitiva, estereoespecifica y reversible la accion de la aldosterona sobre el receptor especifico del citoplasma de las celulas del tubulo distal. Son activos solo en precencia de aldosterona

43 La espironolactona en forma micronizada por vía oral presenta una biodisponibilidad del 90 % con un Tmáx de 3 horas. Se fija a proteínas en el 90 % y su Vd es de 0,05 l/kg. Parte se metaboliza en canrenona, a la que debe el % de la actividad biológica antialdosterónica; el resto de la actividad se debe a otros metabolitos que mantienen el radical 7-tiocetilo. La semivida de la canrenona es de 10 a 22 horas, dosis-dependiente.

44 La canrenona se convierte en ácido canrenoico, que es conjugado y se elimina por orina y bilis.
La espironolactona tarda en actuar 1-2 días, debido al tiempo necesario para que se agoten previamente las proteínas generadas por la aldosterona

45 Reacciones adversas… Hiperkalemia, con mayor frecuencia en ancianos y pacientes con insuficiencia renal En varones sometidos a tratamientos cronicos y dosis altas puede aparecer ginecomastia (por competencia con la fijacon con la dihidroxitestosterona), impotencia y alteraciones mentales

46 Simpaticolíticos Farmacología

47 Descenso de la presión arterial
historia Se dieron a la tarea de buscar simpaticolíticos químicos eficaces Extirpación bilateral de la cadena simpática torácica. Que observaron Hipotensión ortostática Sintomática. disfunción sexual. diarrea y retención de líquidos. Conducción subsecuente del defecto hipertensión. Descenso de la presión arterial Nuevos compuestas simpaticolíticos + vasodilatadores + diuréticos.

48 simpaticoliticos De acción central: Metildopa Clonidia Guanabenz
Guanfacina

49 metildopa Es un profarmaco que ejerce su efecto hipertensivo por medio de un metabolito activo. Se sintetizo como un analogo de la DOPA (3,4-dihidroxifelilalanina) Un estudio demostró que la metildopa disminuía las reservas neuronales de noradrenalina.

50 mecanismo Se encontró que la metildopa es metabolizada por la Aa L-aromático descarboxilasa en neuronas ardrenergicas. Atenuación de la salida de impulsos que generan hipertensión en los vasos perifericos. a-metildopamina Se almacena en vesículas secretoras sustituyendo a la noradrenalina. A-metilnoradrenalina Es liberada cuando se da el impulso en la neurona adrenergica Es igual de potente para la vaso constricción periférica pero no altera dicho proceso Su acción se reduce al actuar sobre el cerebro inhibiendo el estimulo eferente neuronal adrenérgico desde el tallo encefálico

51 Efectos farmacológicos
La disminución de la presión arteria Max se da a las 6 a 8 horas. Es especifica de las neuronas adrenérgicas periféricas o ganglios del SNA. El fármaco atenúa pero no bloquea por completo la vaso constricción mediada por barorreceptores. Pacientes mas jóvenes con hipertensión arterial no complicada No hay gran cambio en el gasto cardiaco y frecuencia. cardiaca. Durante el TX el flujo sanguíneo normal se conserva. Inhibe a la renina. Con los tratamientos prolongados se retiene sal y por consiguiente agua gradualmente por lo que afecta su función como antihipertensivo. (pseudo tolerancia) Administración de un diurético y listo. En doce semanas revierte la hipertrofia del ventriculo IZQ. En las personas de mayor edad Disminucion del gasto cardiaco. Bajo gasto C + Baja frecuencia C. Efectos farmacológicos

52 Farmacocinetica Cuando se administra por vía oral las concentraciones máximas ocurren dentro de dos a tres horas con un volumen de distribución de 0.4 l/kg y se elimina con una vida media de 2 horas. Se secreta por orina conjugado con sulfato con en un 50% a 70% y como medicamento original un 25%. La duración del efecto en dosis única es de 24 horas. Dosis 250 mg dos veces al dia

53 Efectos adversos y precauciones
Produce sedación. Disminución de la energía psíquica y depresión. Produce resequedad bucal. Reducción del libido, signos parkinsonianos, hiperprolactinemia, ginecomastia y galactorrea. Los sujetos que posen disfunción en el nodo sino auricular, pudieres dar paro sinusal y bradicardia grave. Hepatotoxico y a veces causa fiebre. Puede causar anemia hemolítica. Otros efectos adversos mas frecuentes son : Leucopenia, trombocitopenia, aplasia eritrocitica, síndrome parecido a lupus eritematoso sistémico, erupciones cutáneas y granulomatosas, miocarditis, pancreatitis diarrea y malabsorción.

54 Aplicaciones terapéuticas.
Se tolera bien en pacientes con cardiopatía isquémica y aquel con disfunción sistólica.

55 Clonidia, Guanabenz y Guanfacina.
Estos fármacos estimulas los receptores a2-adrenergicos en el tallo encefálico e inhibe las eferensia de SN simpático. A dosis altas se producen receptores en musculo liso vascular. Al principio se produce un efecto de contracción vascular, pero solo a dosis altas.

56 Efectos terapéuticos Los agonistas a2- adrenergicos disminuyen la presión arterial mediante un efecto tanto en el gasto cardiaco como sobre la resistencia periférica. En una posición erecta los fármacos reducen la resistencia vascular Hay decremento de los reflejos simpáticos, no están totalmente inhibidos, sino reducidos. El decrementos del tono simpático cardiaco disminuye la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardiaca. En posición supina. El tono para la vasculatura es bajo. El principal efecto es el de reducir la frecuencia cardiaca y como el volumen sistólico.

57 El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular se encuentra conservada.
Renina disminuida, se retiene sal y agua pero por los efectos de las agonistas a2-adrenergicos- No tiene efectos sobre el metabolismo de los lípidos pero el colesterol, las TAG y LDL se disminuyen un poco.

58 En el casos de guanabenz por ejemplo
Presentan perdida de peso. Pseudotolerancia no se da como en el caso de la metildopa y la guanetedina . Estabiliza el equilibrio de la sal Además tiene un efecto aditivo cuando se mezcla con antihipertensivos diuréticos. Resistencia a los efectos de la vasopresina. (diuresis) Decremento de la estimulación simpática renal. (natriuresis)

59 Reacciones adversas y precauciones
En menos del 50% sobreviene sedación y xerostomía al inicio del tratamiento con clonidia y guanabenz. Solo el 25% los tratados por guanfacina. Los efectos menos frecuentes son los sueños y las pesadillas vividas, inquietud y depresión. Los efectos cardiacos son bradicardia y paro sinusal pero en pacientes con disfuncion de nodo sinoauricular.

60 Síndrome de suspensión
Cefalea, aprensión, temblores, dolor abdominal, sudación y taquicardia, y quizás la presión arteria aumente. Los síntomas tardan 16 a 18 horas para que pase el efecto de la suspensión del fármaco. Y la producción de altas consentraciones de catecolaminas se estabilicen.

61 Aplicación terapeutica
Los a2-adrenergicos se suministran con diuréticos para tratar la hipertensioon pero solo también tienen sus efectus. Estos farmacos tambien son eficases para disminuir el reflejo de la actividad simpatica producido por los vasodilatadores. La utilización de clonidia para el Dx de feocromocitoma.

62 Reserpina Fue el primer medicamento que se encontró que interfiere con la función del sistema nervioso simpático en el ser humano y su uso inició la era moderna de la farmacoterapia eficaz de la hipertensión.

63 Es un alcaloide que se extrae de la raíz de Rauwolfia serpentina
Los alcaloides de la rauwolfia no se utilizaron en la medicina occidental hasta 1950

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65 Sitio y Mecanismo de Acción
Se une estrechamente a las vesículas de almacenamiento adrenérgico en neuronas adrenérgicas centrales y periféricas y permanece unida por periodos prolongados La interacción inhibe el transportados vesicular de catecolaminas que facilita el depósito vascular de catecolaminas que facilita que facilita el depósito vesicular. En consecuencia las terminaciones nerviosas pierden su capacidad para concentrar y almacenar noradrenalina y dopamina

66 Simpatectomía farmacológica
Las catecolaminas escapan al citoplasma, en donde son metabolizas por la monoaminooxidasa intraneural y no se descarga transmisor activo de las terminaciones nerviosas cuando se despolarizan. El resultado total es una Simpatectomía farmacológica Simpatectomía farmacológica

67 El agotamiento inducido por reserpina de aminas biógenas se correlaciona con datos de disfunción simpática y efectos antihipertensores La recuperación de la función simpática exige síntesis de nuevas vesiculas de almacenamiento, que toma días a semanas después de que se suspende el fármaco

68 Dado que la reserpina agota las aminas en el sistema nervioso central, así como en las neuronas adrenérgicas periféricas, es probable que sus efectos antihipertensores se relacionen con un efecto central y uno periférico

69 Efectos Farmacológicos
Tanto el gasto cardiaco como la resistencia vascular periférica están reducidos durante el tratamiento a largo plazo con reserpina. Puede sobrevenir hipotensión ortostática, pero casi nunca provoca síntomas. Hay decremento de la frecuencia cardiaca y de la secreción de renina. Se observa retención de sal y agua, lo cual suele producir “seudtolerancia”

70 Absorción, metabolismo y excreción
La reserpina unida a vesículas de almacenamiento aisladas no se puede eliminar mediante diálisis Lo cual indica que la unión no esta en equilibrio con el medio circunvecino

71 Debido a la naturaleza irreversible de la unión a reserpina, es poco probable que el volumen del fármaco en el plasma tenga relación constante con la concentración del medicamento en el sitio de acción. La reserpina libre se metaboliza por completo, y el fármaco original no se excreta son cambios

72 Toxicidad y precauciones
Casi todos los efectos de la reserpina se deben a su acción en el sistema nervioso central. Consecuencias adversas mas frecuentes Sedación Incapacidad para concentrarse Incapacidad para realizar tareas complejas El riego de depresión se relaciona con la dosis No se debe de administrar a pacientes con antecedentes de depresión Depresión Es más grave la depresión psicótica ocasional que puede conducir al suicidio. Por lo general aparece de manera insidiosa en el transcurso de muchos semanas o meses Dosis

73 Otros efectos adversos
Congestión nasal Exacerbación de enfermedad ulcerosa péptica Punto 2.- Es rara en dosis orales pequeñas

74 Reserpina en dosis bajas
Aplicaciones Terapéuticas Uso por efectos secundarios SNC Reserpina en dosis bajas Diuréticos Ha habido interés en el uso de reserpina en dosis bajas, combinadas con diuréticos, en el tratamiento de la hipertensión, sobre todo en la edad avanzada

75 Antagonistas de los canales de calcio

76 Constituyen un importante grupo de fármacos en la terapéutica de la hipertensión
El Verapamilo fue el primer bloqueador del canal de calcio disponible clínicamente

77 El grupo mayor (Dihidropiridinas)
Amlodipina Felodipina Isradipina Nifedipina

78 Uso en la hipertensión Se basa en que se comprobó que esta afección suele ser resultado de un aumento de la resistencia vascular periférica

79 Mecanismos de acción El incremento de la concentración de Ca2+ citosólico aumenta la contracción de las células del músculo liso cardiacas y vasculares Los canales de Ca2+ sensibles a voltaje median la entrada de Ca2+ extracelular al músculo liso, los miocitos cardiacos y las células del nudo sinoauricular y auriculoventricular en respuesta de la despolarización eléctrica. Los antagonistas del canal de Ca2+, también denominados bloqueadores de entrada del Ca2+, inhiben la función del canal de Ca2+

80 Todos los bloqueadores del canal de Ca2+ disminuyen la presión arterial por que relajan el músculo liso arteriolar y disminuyen la resistencia vascular periférica

81 Son eficaces cuando se utilizan solos para el tratamiento de la hipertensión leve o moderada
No se consideran apropiados para la monoterapia de la hipertensión

82 Reacciones Adversas Varia entre los medicamentos de esta clase
Nifedipina Cefalea Rubor Mareo Edema Periférico Incremento de la presión hidrostática en las extremidades inferiores a causa de la dilatación de precapilares y constricción postcapilar refleja

83 La contracción del esfínter esofágico inferior se inhibe con bloqueadores del canal de Ca2+
Reflujo gastroesofágico Retención Urinaria La Inhibición del nodo sinoauricular por diltiazem y verapamilo puede causar bradicardia

84 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

85 La angiotensina II es un importante regulador de la función cardiovascular
El captoprilo fue el primer fármaco de este tipo que se investigo para tratar la hipertensión

86 Se han sintetizado muchos inhibidores de la ACE, que pueden clasificarse en tres grupos amplios con base en la estructura química Fármacos que contienen sulfhidrilo Compuestos que contienen dicarboxilo Medicamentos que contienen fosforo

87 Disponibles Enalaprilo (VASOTEC) Lisinoprilo (PRIVINIL)
Quinaprilo (ACCUPRIL) Ramiprilo (ALTACE) Benazeprilo (LOTENSIN) Moexiprilo (UNIVASC) Fosinoprilo (MONOPRIL) Trandolprilo (MAVIK) Perindoprilio (ACEON)

88 El efecto esencial de estos compuestos sobre el sistema renina-angiotensina es inhibir la conversión de angiotensina I relativamente inactiva, en angiotensina II activa

89 Aumentan la eficacia de los diuréticos
Dado que los inhibidores de ACE aminoran la respuesta normal de la aldosterona a la perdida de Na+, disminuye la función normal de esta ultima para oponerse a la natriuresis inducida por diuréticos Aumentan la eficacia de los diuréticos

90 Eficacia y su espectro muy favorable de efectos secundarios
Se ha probado que estos fármacos son muy útiles en la terapéutica de la hipertensión Eficacia y su espectro muy favorable de efectos secundarios

91 Tornan lenta la aparición de glomerulopatía diabética
Los inhibidores de la ACE parecen conferir una ventaja especial en el tratamiento de diabéticos Tornan lenta la aparición de glomerulopatía diabética

92 Se ha demostrado que son eficaces para disminuir la progresión d otras formas de nefropatía crónica

93 Efectos adversos Son raras las reacciones indeseables importantes a los inhibidores de la ACE y en general se toleran bien estos medicamentos

94 Hipotensión Hiperpotasemia Insuficiencia Renal Aguda Potencial fetopático Exantema cutáneo Proteinuria Angiodema Disgeusia Neutropenia Glucosuria Hepatotoxicidad Interacciones Farmacológicas

95 Tratamiento por tiempo prolongado
No se observan efectos secundarios metabólicos No alteran las concentraciones en plasma de ácido úrico ni Ca2+ Pueden mejorar la sensibilidad a la insulina en pacientes con resistencia a esta hormona Disminuir las concentraciones de colesterol y lipoproteínas en la enfermedad renal proteinuria

96 Antagonistas Receptores de Angiotensina II AT1

97 Antagonistas No péptidos de receptores de la Angiotensina II AT1 para uso clínico son:
Losartán (COZAAR) Candesartán (ATACAND) Irbesartán (AVAPRO) Valsartán (DIOVAN) Telmisartán (MICARDIS) Eprosartán (TEVETEN)

98 Mecanismo de Acción Antagonizan efectos de Angiotensina II
Relajan musculo liso Disminuye hipertrofia Celular Aumenta excreción renal de sal Reduce Vol. Plasma Promueve vasodilatación

99 Mecanismo de Acción Impide conversión Angiotensina I en Angiotensina II Previene degradación de Bradicinina y Sustancia P mediada por enzima convertidora de Angiotensina (ACE)

100 Se clasifican en 2 subtipos de receptores de Angiotensina II
AT1 Receptor localizado mayormente en tejido vascular y miocardio. Así como Cerebro, riñón y célula glomerulosas suprarrenales AT2 Localizado en medula suprarrenal y tal vez SNC. Pudiera intervenir en desarrollo de vasos

101 AT1 Media inhibición retroalimentaría de liberación de renina. Concentración renina y Angiotensina durante Antagonismo AT2 Puede mostrar respuestas opuestas al crecimiento y la proliferación

102 Efectos Adversos AT1 Hipotensión Hiperpotasemia Función renal disminuida Estenosis bilateral de arteria renal o de la arteria de un riñón solitarios Se inicia tratamiento con dosis bajas, revisando Vol. Sanguíneo Mas probable en quienes PA depende de Angiotensina II, Hipertension renovascular, Insuficiencia Cardiaca y Cirrosis Solo se presenta en Insuficiencia Renal, ingestión excesiva de K y uso de fármacos que favorecen retención K.

103 Efectos Adversos No muy frecuente presencia de Tos. Rara vez Angioedema. Precauciones: No se Administra en segundo o tercer Trimestre de Gestación. Interrumpir Tx desde que se detecte Embarazo

104 Aplicación Terapéutica
En dosis adecuadas AT1 tiene misma eficacia que ACE. Presenta menos eficacia en Afroestadounidenses y pacientes Hiporreninemicos.

105 Aplicación Terapéutica
El efecto total de AT1 en PA se observa después de 4 semanas de tratamiento. Si AT1 no controla PA se agrega una Hidroclorotiazida u otro diurético en dosis pequeñas.

106 VASODILATADORES

107 HIDRALAZINA Relaja el musculo liso arteriolar esto lo realiza al disminuir los niveles intracelulares de calcio La acción de la hidralazina se va acompañar de impulsos simpáticos Debido a reflejos de los barorreceptores Originar incremento en frecuencia y contractilidad cardiaca, amento en la acción de la renina y retención de líquidos

108 Prácticamente todos los efectos de la hidralazina se limitan al sistema cardiovascular
La administración es por vía oral Se absorbe bien por el tubo digestivo aunque tiene una biodisponibilidad baja (16% en acetiladores rápidos y 35% en acetiladores lentos) La acetilación se va llevar a cabo en el hígado, intestino o en ambos Factores genéticos

109 La vida media es de 1 hora y su depuración es de 50 ml/kg/min
Debido a que la depuración es alta la hidralazina se combina con cetoacidos alfa y forma hidrazonas que tienen una t1/2 mas alta aunque no son tan activas La concentración máxima la va alcanzar entre minutos después de la administración; aunque su vida media es de 1 hora su efecto dura alrededor de 12 horas

110 Aplicaciones terapeuticas
En la actualidad ya no es un medicamento de 1° linea La hidralazina debe utilizarse con gran cautela

111 Puede ser útil en pacientes :
Pacientes que no toleran inhibidores de la ACE o los antagonistas del receptor AT1 Urgencias hipertensivas en embarazadas (preeclampsia) Pacientes de edad avanzada con coronariopatía ( se debe utilizar con gran cautela puesto que puede causar isquemia del miocardio)

112 La dosis usual es de 25 a 100 mg dos veces al dio
La dosis máxima recomendada es de 200 mg por día a fin de disminuir la posibilidad de síndrome lupico

113 Toxicidad y precauciones
El síndrome lupico suele ocurrir después de 6 meses de tratamiento con hidralazina su aparición va depender de la raza, sexo, tipo de acetilador y la dosis Después de 3 años de tratamiento con hidralazina el 10% de los pacientes presentan lupus inducido por fármacos Esto es 4 veces mas probable en mujeres; además es mas frecuente en caucásicos que en las personas de raza negra Entre los efectos adversos están: Cefalea, nauseas, rubor, hipotensión, taquicardia, mareo y angina de pecho Puede causar isquemia debido a que habrá mayor demanda de oxigeno inducido por la estimulación de los barorreceptores En pacientes con coronariopatías puede causar isquemia Si la isquemia es grave y prolongada puede causar infarto del miocardio También puede causar afecciones autoinmunes ( síndrome lupico) aunque en realidad no se conoce el porque de estos sucesos

114 Cuando se utiliza sola la hidralazina puede causar retención de sal
Se puede combinar con un bloqueador adrenérgico B y un diurético para que haya mayor tolerancia por el organismo

115 ABRIDORES DE CANALES DE
K + ATP MINOXIDILO

116 El minoxidilo es eficaz en las formas mas graves de hipertensión
El minoxidilo se metaboliza en el hígado por la sulfotransferasa Sulfato N-O de minoxidilo que es la forma activa Este va activar el canal de K dependiente de ATP del musculo liso Relajación del musculo liso arteriolar Origina despolarizacion

117 Produce vasodilatación arteriolar, incrementa el flujo sanguíneo al corazón, aumento en contractilidad miocárdica y aumento del gasto cardiaco (3 o 4 veces). Tiene efectos benéficos en riñón en especial cuando hay disfunción renal secundaria a la hipertensión Aumenta la secreción de renina

118 Se absorbe de manera adecuada en el tubo digestivo
La concentración máxima la alcanza después de 1 hora Aunque su efecto hipotensor es un poco mas tardío debido a el tiempo que lleva la conversión a su forma activa

119 Efectos adversos Se dividen en 3: Retención de líquidos y sal
Efectos cardiovasculares Hipertricosis

120 Existen efectos adversos muy raros entre ellos están:
Retención de líquidos y sal Se da porque hay un incremento en la resorción tubular proximal debido a la disminución de la presión del riego renal Efectos cardiovasculares Incremento de la frecuencia cardiaca, contractilidad miocárdica y consumo de oxigeno por el miocardio Existen efectos adversos muy raros entre ellos están: Exantemas Síndrome de Stevens-Johnson Intolerancia a la glucosa Trombocitopenia

121 Aplicaciones terapéuticas
Se debe reservar para tratar casos de hipertensión grave O en situaciones donde el paciente no responde a otros tratamientos Debe administrarse en conjunto con un diurético esto para evitar la retención de liquido y sal

122 Suele administrarse entre 1 y 2 veces al dia
Aunque hay pacientes que ocupan un tratamiento mas agresivo La dosis inicial suele ser muy baja ( 1.25 mg) y aumentar hasta 40 mg al día

123 NITROPUSIATO SÓDICO

124 Se utiliza para el control de la hipertensión grave
Además de que mejora la función cardiaca en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda

125 Este medicamento dilata tanto arteriolas como venulas
Metabolismo del nitroprusiato en el musculo liso Reduccion y se da la liberacion de cianuro Luego el cianuro pasa a ser oxido nitroso Libera al oxido nitroso (NO) Este activa la vía de ciclasa de guanililo-GMP ciclico-PKG Esto origina vasodilatación Este medicamento dilata tanto arteriolas como venulas Tiende a disminuir el gasto cardiaco En general se conserva el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular además aumenta la actividad de renina en el plasma Este solo suele causar un aumento moderado de la frecuencia cardiaca y una disminución de la demanda de oxigeno por el miocardio

126 Este fármaco es muy inestable y se descompone en condiciones alcalinas o cuando se expone a la luz
Debe administrarse por venoclisis continua Su efecto se muestra en aprox. 30 segundos Su efecto máximo se da en 2 minutos y desparece en 3 minutos después de suspender la venoclisis

127 La vida media de eliminación es de aproximadamente 3 días en pacientes con función renal normal
En pacientes con disfunción renal puede prolongarse bastante

128 Reacciones adversas Sus efectos adversos suelen ser:
Una vasodilatacion excesiva Una acumulacion de cianuro lo que provocaria acidosis lactica grave esto aparece cuando se administran niveles >5ug/kg/min La administración de tiosulfato de sodio puede prevenir la acumulacion de cianuro

129 La toxicidad por tiocianato aumenta sobre todo cuando hay insuficiencia renal
Entre los síntomas que causa son anorexia, nauseas, fatiga, desorientación y psicosis toxica.

130 Aplicaciones terapeuticas
Suele utilizarse solo en urgencias hipertensivas Aunque tambien es factible en casos donde se debe reducir a corto plazo la funcion cardiaca

131 Se presenta en frascos con ámpulas de 50 mg.
El contenido debe disolverse en 2 a 3 ml de dextrosa a 5% en agua. La adición de esta solución a 250 a 1000 ml de dextrosa a 5% al agua proporciona una concentración de 50 a 200 ug/ml. Se debe utilizar una envoltura opaca y se debe administrar por venoclisis continua controlada y observarse muy de cerca al paciente.

132 Medicamentos de eleccion y desaconsejados según situación clinica asociada
Embarazo Labetalol o Nifedipino; α-Metildopa IECA, Losartán, Diureticos Preeclamsia Hidralazina, Labetalol o Nifedipino Diabetes IECA Diuréticos, β-Bloqueantes Hiperlipemias Refractarias α-Bloqueantes Tiazidas, β-Bloqueantes Hiperuricemias Tiazidas Insuficiencia Coronaria Calcioantagonistas, β-Bloqueantes Hidralazina Insuficiencia Cardiaca IECA, Diureticos, α-Bloqueantes β-Bloqueantes Arritmias supraventriculares Diuréticos, hidralazina Arteriopatia periferica EPOC/asma Calcioantagonistas, α-bloqueantes Hipertrofia Prostatica Benigna α-bloqueantes

133 bibliografia Farmacologia Humana… J. Flórez. Editorial Elsevier; 3ra Edicion pags Las Bases Farmacologicas de la Terapéutica… Goodman & Gilman. Editorial Mc Graw Hill; 11va Edicion. Pags

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