GUÍA DE RECOMENDACIONES DEL CÁNCER COLORRECTAL PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL Guia de recomendaciones parala prevencion y deteccion precoz del cancer colorrectal.Programa intersociedades. Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades Programa Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas Septiembre de 2010

Instituciones participantes Academia Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Oncología Clínica Asociación Médica Argentina Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva Federación Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Coloproctología Sociedad Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Patología Sociedad Argentina de Radiología Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina Desde el año 2009 se reunieron representantes de las sociedades que figuran en la presente diapositiva con el fin de actualizar las normativas en la prevencion y deteccion precoz del cancer colorrectal

Objetivos generales Fin de la guía Reducir la incidencia del CCR Disminuir la morbimortalidad por CCR Mejorar la calidad de vida Fin de la guía Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicar procedimientos de pesquisa y detección precoz a los individuos en riesgo de padecer CCR Los objetivos fueron: reducir la incidencia y morbimortalidad del CCR y mejorar la calidad de vida de los individuos en riesgo a traves de la Elaboración de una guía de recomendaciones, Establecer normas de pesquisa, participar en la educación médica, Promover y facilitar estrategias para la detección temprana del CCR y Proveer evidencia cientifica que sustente estas decisiones,las cuales pueden utilizarse de base para programas de pesquisapoblacional. Referidas a la pesquisa individual Base para programas de pesquisa poblacional

Secuencia adenoma - carcinoma > 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas) Adenomas < 1cm. : 10-15 años Adenomas > 1cm. : 5.5 años Es bien conocido por nosotros el que CCR tiene una lesion precursora: el adenoma. El cual dependiendo de su tamaño tendra un tiempo promedio para transformars en carcinoma de alrededor de 10-15 años para aquellos menores a 1 cm y de 5,5 años en promedio para los mas grandes. El anuario 2008 de Estadisticas Vitales del MInisterio de Salud de nuestro pais reporta que existen 6500 muertes anuales por CCR en nuestro pais (18 por dia). Hubicando como la segunda causa demuerte por cancer. Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día 2º causa de muerte Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52 Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud

Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal Estadío I II III IV TNM T1-2 N0 MO T3-4 N0 M0 T1-4 N1-2 M0 T1-4 N1-2 M1 DUKES Si efectuamos un diagnostico precoz del CCR (en etapa de enfermedad localizada), la sobrevida a los 5 años alcanza el 95% para el estadio I y 80% en el EII. Lamantablemente solo el 37% de los pacientes son diagnosticados en estos estadios

Métodos de pesquisa Diferentes estudios en materia fecal estudios estructurales del colon Diferentes Evidencia Efectos sobre la incidencia y mortalidad Costo-efectividad Grado de aceptación Existen diferentes métodos de pesquisa, aquellos que se realizan en materia fecal (como TSOMF) y aquellos que estiudian al colon estructuralmente como el CXE, la colonoscopia virtual y la colonoscopia. Diferenciándose en los niveles de evidencia que avalan estos estudios, como actuan sobre la incidencia y mortalidad, su costo efectividad y el grado de aceptacion por el paciente. Debemos recordar que si bien existen estas diferencias la implementacion de ellos en forma correcta y cumpliendo con los standares de calidad es mejor que no efectuar ningun estudio. Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa sistemático y regular puede reducir significativamente la mortalidad por CCR

Para la formulación de estas guías se utilizaron como fuentes de referencia las guias españolas de prevencion de CCR, los lineamientos de las fuerzas de tareas de los servicios de prevención de EEUU y las guias de la AGA (Instituto Americano de Gastroenterología)

Estratificación de la población Grupos de riesgo Asintomáticos sin factores de riesgo Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado) Ant. familiares de adenomas o CCR (1º primer > 60 años o en dos de 2º grado) Promedio Antecedentes familiares o personales de CCR o adenomas La poblacion se estratifica para la pesquisa de CCR en grupos de riesgo Siendo el grupo de riesgo promedio todos aquellos individuos mayores de 50 años asintomaticos y sin antecedentes, aquellos mayores de 40 años que tienen un familiar de 2 o 3 grado o un familiar de primer grado con CCR o adenomas mayor de 60 o 2 de segundo grado. Grupo de riesgo moderado pacientes con antecedentes personales o familiares de CCR o adenomas Grupo de alto riesgo pacientes con PAF, Sme de Lynch o Enfemedad inflamatoria intestinal (ya sea CU o enfermedad de Crohn) Moderado PAF Sme de Lynch EII Alto

Pesquisa en grupo de riesgo promedio Elección del método Contexto clínico Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la pesquisa Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas, desventajas, riesgos y efectividad de cada estrategia Para el grupo de riesgo promedio se debera tener en cuenta el contexto clinico,la disponibilidad y calidad de los metodos y la decision conjunta con el paciente de cada metodo en particular (informandolo de los riesgos,desventajas y beneficios de cada uno de ello)

* Colonoscopia de elección GRUPO DE RIESGO PROMEDIO (70 – 80% DEL TOTAL) RECOMENDACIÓN INICIO OPCIONES (#) INTERVALO A: Toda la población de 50 años o más, asintomática y sin factores de riesgo. 50 años 1-TSOMF Anual. Si es +: Estudio total del Colon * 2- FRSC hasta 60 cm. C/ 5 años. Si es + Estudio total del colon* B: Cáncer colorrectal en un familiar de 2° ó 3° Grado 3- Estudio total del colon a- Colonoscopia b- Colonoscopia virtual c- Colon por enema doble contraste Cada 10 años C: Cáncer colorrectal o adenomas en un familiar de 1er. Grado mayor de 60 años o en dos de 2° grado 40 años Cada 5 años * Colonoscopia de elección

Pesquisa en grupo de riesgo moderado (20 – 30% DEL TOTAL) INICIO RECOMENDACION INTERVALO 1 ó 2 pólipos adenomatosos tubulares < de 1 cm. aún con displasia de bajo grado Desde la resección endoscópica completa Colonoscopía Entre 5-10 años. (*) 3-10 adenomas > de 1cm. Velloso Displasia de alto grado A los 3 años. Si es normal repetir a los 5 años. Más de 10 adenomas Desde la resección completa Entre 1 y 3 años Adenomas sésiles con resección fraccionada Entre 2-6 meses

Pesquisa en grupo de riesgo moderado Cáncer colorrectal operado y resecado con intento curativo.(Vigilancia) Luego de la Cirugía Colonoscopia Al año. Si es normal a los 3 años, luego cada 5 años. Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de 1er. Grado menor de 60 años o en 2 ó más a cualquier edad. A partir de los 40 años o 10 años antes del caso familiar más joven. Cada 5 años.

Pesquisa en grupo de riesgo moderado Cáncer colorrectal operado y resecado con intento curativo.(Vigilancia) Luego de la Cirugía Colonoscopia Al año. Si es normal a los 3 años, luego cada 5 años. Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en un familiar de 1er. Grado menor de 60 años o en 2 ó más a cualquier edad. A partir de los 40 años o 10 años antes del caso familiar más joven. Cada 5 años.

Pesquisa en personas con riesgo alto Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis (Síndrome de Lynch) 2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Poliposis adenomatosa familiar Test Genético (APC-MYH) Disponible Centro especializado Asesoramiento genético Registro organizado No Disponible Caso índice no evaluable Pesquisa Endoscópica

Pesquisa recomendada FRSC Poliposis adenomatosa familiar Test genético no disponible Caso índice negativo Caso índice no evaluable Pesquisa recomendada FRSC Anual Desde los 10 o 12 años * Poliposis atenuada colonoscopía anual

Síndrome de Lynch Criterios de Ámsterdam + Test Genético Disponible hMSH2, hMLH1 hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2 Disponible Centro especializado Asesoramiento genético Registro organizado No Disponible Pesquisa Endoscópica

Síndrome de Lynch Criterios de Ámsterdam - Criterios de Bethesda (modificación 2003) Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o inmunohistoquímica

Síndrome de Lynch Pesquisa recomendada colonoscopía Cada 1-2 años Desde los 20-25 años 10 años antes del caso familiar mas joven

Enfermedad Inflamatoria Intestinal Cáncer esporádico Secuencia adenoma – carcinoma Cáncer en EII La EII tiene un riesgo aumentado de CCR. En el CCR esporadico la secuencia que lleva al cancer es adenoma carcinoma, mientras que en las enfermedades inflamatorias la secuencia es de displasia cancer Secuencia displasia – cáncer

Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pesquisa recomendada colonoscopía Cada 1-2 años con biopsias múltiples Pancolitis A partir de los 8 años de evolución Colitis izquierda Crohn A partir de los 12 años de evolución

Muchas gracias