Fisiopatología del Síndrome Meningeo y Cráneo Hipertensivo Dr. Francisco Javier Gómez García. Médico Cirujano y Partero, Profesor Titular de la Materia de Fisiopatología y Jefe del Departamento de Fisiopatología y Propedeutica de la Facultad de Medicina de la U.A.G Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Objetivo: Describir el síndrome de hipertensión intracraneal, comprender los mecanismos fisiopatologicos, su interpretación clínica, su diagnostico y manejo primario Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Definición: Signos y síntomas que resultan de la hpertensión endocraneana e iritación de las raíces raquídeas. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Meningismo: Síndrome meníngeo clínico con L.C.R normal pero con tensión elevada (200 mm de agua o más). Reacción meníngea : Reacción biologica del liquido sin síndrome clínico . Meningitis: Síndrome clínico más reacción biológica del L.C.R Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Capas meningeas: Duramadre (paquimeninge) Aracnoides (leptomeninge) Piamadre Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Síndrome Meníngeo Meningitis agudas: Meningitis subagudas: Bacterianas y virales. Meningitis subagudas: Sifilis y tuberculosis Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Agentes bacterianos: Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes del grupo A E. Coli Staphylococcus aureus. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Síndrome Meníngeo Cuadro Clínico de las meningitis: Fiebre Cefalea Rigidez de nuca fotofobia confusión Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Patogenesís: La liberación de mediadores inflamatorios, como interleucinas, factor de necrosis tumoral y prostaglandinas, causa edema cerebral, vasculitis e infarto Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo La cascada inflamatoria incluye: Disminución de la excreción de L.C.R. Hidrocefalia Aumento de la presión intracraneal Disminución del flujo sanguineo cerebral Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Diagnostico: Historia Clínica Punción Lumbar Estudio Citoquímico del L.C.R. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Signos clínicos: Rigidez de nuca Contractura extensora músculos dorsales Signo de Kernig I y II Signo de Brudzinsky Signo nuca-plantar (Herman) Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Signos Clínicos: Maniobra de Pedro Pons Contractura de rectos anteriores Trastornos de la conciencia Trastornos de los nervios craneales Complicaciones tardías Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG Síndrome Meníngeo Bibliografía: Mcphee Stephen J., Fisiopatología médica Ed Manual moderno 4a. Edición, México. Suros Batlló Antonio Semiología médica y técnica exploratoria Editorial Masson 8a. Edición, México. Chusid Joseph G. Neuroanatomia Correlativa y Neurologia Funcional Editorial Manual Moderno 2a. Edición México. Moore Keith L. Anatomía Orientación Clínica Editorial Panamericana , México. Llamas Esperon Guillermo Diagnóstico y terapéutica clínica en medicina interna, Editorial Mendez editores, México Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Presión intracraneal: Es la suma de la presiones que ejercen, encéfalo, sangre y LCR en su interacción con un continente rígido como lo es el craneo. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL El LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventrículos laterales pasa a través de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventrículo y luego a través del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrículo, de aquí por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al encéfalo y medula espinal. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Se produce en los plexos coroides de los ventrículos laterales, tercero y cuarto ventrículo. El promedio normal de producción es de aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente se incorpora al sistema de 10 a 20 ml. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Características del LCR: Presión; 70 a 200 mm de agua Aspecto; claro e incoloro Densidad; 1.007 pH; 7.35 Glucosa; 65 mg/100ml Cloruros 720 mg /100 ml Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml ventrículares; 5-15 mg/100 ml Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL La absorción del LCR se desarrolla en las vellosidades subaracnoideas que se proyectan dentro de los senos venosos durales (cuerpos de Pacchioni) Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍA MÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL FISIOPATOLOGÍA: - LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR- EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE RIGIDO (CRANEO). - EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES EL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU PRESION COMO LA AUTENTICA PRESION INTRACRANEAL. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL MEDICION DE LA PIC. SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC. DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC. EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS OCASIONES. CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO Y LACTANTE Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL FISIOPATOLOGIA PARA MANTENER LA PIC. DENTRO DE VALORES NORMALES, EL AUMENTO EN EL VOLUMEN DE UNO DE LOS COMPONENTES DEBE SER COMPENSADO POR LA DISMINUCION DE VOLUMEN DE LOS OTROS (HIPOTESIS DE MONRO-KELLY). LOS PRINCIPALES MECANISMOS ADAPTATIVOS SON LA COMPRESION DEL ENCEFALO,AUMENTO DE RESORCION DE LCR Y DEZPLAZAMIENTO DEL COMPONENTE SANGUINEO VENOSO HACIA LOS SENOS DURALES. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL EN RESUMEN:EL AUMENTO DE LA PIC AFECTA A LA FUNCION CEREBRAL POR DOS MECANISMOS: 1) EL FLUJO SANGUINEO DISMINUYE POR DEBAJO DEL LIMITE CRITICO PARA LA OXIGENA-CIÓN Y NUTRICIÓN CELULAR. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL 2) HERNIACION DE ALGUNAS REGIONES ENCEFALICAS PROPICIANDO LA ISQUEMIA DEL TRONCO CEREBRAL. DEBE EVITARSE QUE LA PRESION DE PERFUSION CAIGA POR DEBAJO DE 40-45mm/Hg PARA EVITAR DAÑO CEREBRAL. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL CAUSAS COMUNES DE HIC: Trastornos del LCR A).-Aumento de su formación B).-Obstrucción del transito normal C).-Defecto de resorción Factores vasculares Aumento de la masa cerebral -IDIOPATICO ( PSEUDO TUMOR CEREBRAL) Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. CUADRO CLINICO EN LACTANTES: AUMENTO DE PERIMETRO CEFALICO IRRITABILIDAD LETARGIA RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR PARALISIS DEL VI PAR ALTERACION EN LA MIRADA CONJUGADA OJOS EN “SOL PONIENTE” Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL CUADRO CLINICO EN NIÑOS MAYORES : CEFALEA INTENSA VOMITO EN “ESCOPETAZO” ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO EDEMA DE PAPILA (SIGNO AUTENTICO DE HIC) . LA TOLERANCIA DEL AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS INFANTES RETRASA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS O PROPICIA LA PRESENTACION SUBITA DEL CUADRO, CUANDO LOS MECANISMOS COMPENSADORES ESTAN YA AGOTADOS . Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. LOS SIGNOS Y SINTOMAS SON VARIABLES DEPENDIENDO DE: LA EDAD PERIODO DE INSTALACION DEL CUADRO ETIOLOGIA ESPECIFICA EXISTENCIA DE FACTORES AGRAVANTES Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL DIAGNOSTICO : 1.- HISTORIA CLÍNICA 2.- PUNCION LUMBAR 3.- TAC CRANEAL. (PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN POR SU UTILIDAD DIAGNOSTICA Y RAPIDEZ DE REALIZACION) 4.-RESONANCIA MAGNETICA (PERMITE IDENTIFICACIÓN ANATOMICA DE LA LESION INTRACRANEAL Y VALORACION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL) Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL MONITORIZACION DE LA PIC: TECNICA DE CUIDADO NEUROINTENSIVO APLICADO A PACIENTES EN ESTADO COMATOSO POR TCE O CON EDEMA DIFUSO O LOCALIZADO. SISTEMA DE MEDICION : SE COLOCAN CATETERES EN LA SUPERFICIE CEREBRAL INTRAPARENQUIMA O INTRAVENTRICULAR. ESTOS ULTIMOS TIENEN VENTAJA TERAPEUTICA MEDIANTE DRENAJEDE LCR. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. TRATAMIENTO: OBJETIVO: MANTENER UN FLUJO SANGUINEO Y OXIGENACION CEREBRAL ADECUADOS. MEDIDAS GENERALES : 1.- CONTROL DE VIA AREA Y VENTILACION CON INTUBACION PRECOZ . 2.-NORMOVOLEMIA 3.-PRESION ARTERIAL MEDIA ADECUADA 4.-CABECERA INCORPORADA A 30 GRADOS Y EN POSICION NEUTRA. : Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. TRATAMIENTO: 5.- ANALGESIA Y SEDACION EFICACES. 6.- TEMPERATURA NORMAL O LIGERA HIPOTERMIA 7.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE. : Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL MEDIDAS ESPECIFICAS: PRIMER PASO: COMPROBAR PRESION ARTERIAL MEDIA PAM BAJA SE USARA SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN MAS DROGAS VASOACTIVAS. SEGUNDO PASO: MANITOL (SOL. AL 20%: 0.25g/kg,c/ 4 a 8 horas) MAS FUROSEMIDA (O.5-1ml/kg) CONTROL DE OSMOLARIDAD PLASMATICA VALORAR TRATAMIENTO QX. ESPECIFICO.34 Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. TERCER PASO: - HIPERVENTILACION MODERADA (PaCO2 DE 30-35 mm/Hg) CUARTO PASO : TRATAMIENTO DE HIC REFRAC. - BARBITURICOS: TIOPENTAL DOSIS CARGA 1.5 mg/kg., PENTOBARBITAL: DOSIS CARGA DE 3 A 5 mg.7kg., - HIPERVENTILACION PROLONGADA (MONITORIZACION DEMETABOLISMO CEREBRAL) - DRENAJE DE LCR. - TRATAMIENTO QUIRURGICO. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL. Bibliografía: Mcphee Stephen J., Fisiopatología médica Ed Manual moderno 4a. Edición, México. Suros Batlló Antonio Semiología médica y técnica exploratoria Editorial Masson 8a. Edición, México. Chusid Joseph G. Neuroanatomia Correlativa y Neurologia Funcional Editorial Manual Moderno 2a. Edición México. Moore Keith L. Anatomía Orientación Clínica Editorial Panamericana , México. Llamas Esperon Guillermo Diagnóstico y terapéutica clínica en medicina interna, Editorial Mendez editores, México Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG

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