MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dra. Mª Concepción Fernández Crisóstomo. Jefe de Sección de Reumatología. Hospital General de Especialidades “Ciudad de Jaén”.

INTRODUCCIÓN (I) Espondilitis Anquilosante: Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta al esqueleto vertebral, fundamentalmente las articulaciones sacroiliacas, a las uniones músculo tendinosas (entesis) y a las articulaciones periféricas, predominantemente caderas, rodillas y hombros.

INTRODUCCIÓN (II) Otras espondiloartropatías seronegativas (asociadas obligatoriamente a enfermedad en otras localizaciones): - Espondiloartropatía psoriásica. - Espondiloartropatía asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…). - Artritis reactiva. Síndrome de Reiter (afectación urogenital, afectación ocular, afectación cutáneo-mucosa).

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES - Síntomas generales. - Oculares. - Cardiovasculares. - Pulmonares. - Neurológicas. - Renales. - Osteoporosis.

SÍNTOMAS GENERALES Comunes al inicio de la enfermedad: - Cansancio intenso generalizado. - Pérdida de peso. - Fiebre-febrícula.

MANIFESTACIONES OCULARES - Uveítis anterior aguda (iridociclitis): - 25-30% en algún momento. - Más frecuente en HLA-B27 positivos. - Independiente de actividad inflamatoria articular. - Enfermedad articular más severa. - Unilateral. - Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de visión, fotofobia, lagrimeo. - Complicaciones (raras con tratamiento precoz): adherencias y glaucoma. - Tratamiento: Colirios midriáticos, Corticoides tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores, según severidad.

MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES - Silentes o claramente sintomáticas. - Formas: Aortitis ascendente. Insuficiencia aórtica. Arrítmias cardiacas (bradiarrítmias). Cardiomegalia. Pericarditis. - Más frecuentes a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. - Más frecuentes en pacientes con afectación articular periférica. - Tratamiento: AINEs y corticoides, marcapasos, cirugía (prótesis valvulares).

MANIFESTACIONES PULMONARES - Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución). - Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus). - Tos, disnea, hemoptisis. - Restricción de movilidad pulmonar: Reducción de la capacidad pulmonar y aumento del volumen residual de aire. - Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución. - Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia respiratoria y soporte respiratorio en casos avanzados.

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS - Afectación medular o radicular por inestabilidad, inflamación, compresión o fracturas en columna vertebral. - Más común a nivel C5-C7. - Subluxación atloaxoidea: más frecuente si afectación periférica. - Síndrome de cola de caballo: dolor, pérdida de sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, etc.… - Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, descompresiones quirúrgicas,…

MANIFESTACIONES RENALES - Nefropatía IgA: - Hematuria microscopica, proteinuria. - Elevación de IgA, elevación de urea y creatinina. - Amiloidosis secundaria: - Enfermedad de larga evolución. Artritis periférica. - Depósito de material amiloide. - Proteinuria, elevación de urea y creatinina. - Tratamiento de fondo de la enfermedad. - Toxicidad por AINEs.

OSTEOPOROSIS - Osteopenia ya en fases iniciales. - Aumento de fracturas vertebrales osteoporóticas. - Difícil medición de DMO. Sobreestimada por sindesmofitos. - Tratamiento (no claro): - Valor T > -1: Normal. No tratamiento. - Valor T entre -1 y -2´5: Osteopenia. Calcio más vitamina D. - Valor T < -2´5: Osteoporosis. Calcio, Vitamina D y antirresortivos (Bifosfonatos, Calcitonina). - Fractura vertebral: Osteoporosis establecida (independiente del valor T). Mismo tratamiento.

CONCLUSIONES - La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones predominantemente, pero no de forma exclusiva. - Es necesario recopilar información en la primera historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca de posibles síntomas y signos asociados. - Una vez que se detecte una complicación extraarticular debe tratarse con prontitud o, en casos indicados, consultar con especialistas del área afecta.